胰腺假性囊肿内镜下ERCP来解决

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胰腺假性囊肿？　　　　　　

胰腺炎是临床常见病之一，部分严重的胰腺炎患者虽经积极治疗，仍难逃并发胰腺假性囊肿的命运。胰腺假性囊肿是由胰腺炎急性期大量液体渗出集聚后被包裹而成，轻者上腹饱胀不适，重者可能出现腹痛、进食受限导致营养不良、囊肿内感染甚至出血等危及生命的情况，处理起来比较棘手。近期我科通过经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）成功救治一例胰腺假性囊肿患者。

该患者为年轻男性，年12月初因车祸导致胰腺损伤，医院行“胰腺清创引流术“，治疗1月余后无明显不适出院。今年2月初开始又出现左上腹间断性钝痛，进食后加重，医院给予抑制胰酶分泌等治疗1月后腹痛无明显好转后来京，2月26日收入我科。

入院后查体：上腹有轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张。血常规未见异常。生化检测空腹血糖、转氨酶、胆红素未见异常，白蛋白36g/L，血淀粉酶U/L，血脂肪酶U/L，SCRP10mg/L，腹部CT及核磁提示胰腺炎、胰腺假性囊肿形成，考虑为外伤性急性胰腺炎治疗后复发、胰腺假性囊肿形成，首先给予禁食、胃肠减压、常规PPI抑酸、头孢菌素类抗感染、生长抑素抑制胰酶分泌及营养支持等治疗，经药物治疗2天后腹痛较前加重。

为何医院治疗无效，而入院后常规治疗病情反而加重？刘岩主任和沈伟主治医师、毕义亮主治医师以及其他医师一起进行了讨论。继续保守治疗？显然无效；外科手术？胰腺手术风险巨大；EUS穿刺引流？效果难测。怎么解决患者的病痛呢？通过仔细分析患者的腹部CT和核磁图像，我们发现患者的主胰管和假性囊肿似乎是相互交通的，而且主胰管存在局部的狭窄，这样看来，ERCP不仅有可能解决主胰管的狭窄，还能帮助假性囊肿内囊液引流至肠腔，促进假性囊肿的闭合。在与患者和家属充分沟通后决定为患者行ERCP术，术中，沈伟主治医师利用熟练的内镜操作技术，在确定囊肿与主胰管相通后，顺利的于主胰管内留置胰管支架引流，毕义亮主治医师带领本组医生保证患者术前术后围手术期治疗。术后第二天患者疼痛缓解，观察无手术并发症发生后恢复进食，监测血淀粉酶指标由降至了，复查腹部B超提示胰腺囊肿消失，平安出院。

我科开展的经内镜逆行胰胆管造影术，简称ERCP，是通过将手术专用的十二指肠镜经口插至十二指肠乳头部，将微创操作器械经乳头插入至胆管或胰管内，通过透视下造影，明确胆管或胰管的病变情况并给予治疗，适用于胆管结石、胆道良恶性梗阻引起的黄疸、肝胆手术后胆道狭窄、慢性胰腺炎胰管狭窄或结石等各种胆胰系统疾病的治疗，具有损伤小、操作方便、经济、安全性高的特点，疗效确切，已逐渐成为胆胰系统疾病治疗的金标准。

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