我没有将以前的影像片子完全贴上

图一、mrcp见胰腺头体部囊肿,远端胰管扩张

图二、同时伴有胆管扩张,患者无黄疸

图四、植入猪尾支架引流囊肿,期望解决近端不畅

图五、3月后复查:腹水完全消退,仍以清淡低脂饮食为主,体重增加8kgmrcp见胰腺头体部囊肿消失,胰管部分狭窄,腹部可见小囊肿更换塑料支架,扩张狭窄段

2、你所讲的胰腺近乳头端出现胰瘘,长的支架越过瘘口可以直接引流胰腺体尾部的胰液,引流效果会很好我们的胰管支架一般是带有侧孔的,引流效果相对较好

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丁香园站友[zhyuqi]回答: 1、首先明确本病人就诊我院时已经在外院诊治一月有余,具有明确的外伤病史,出现高淀粉酶的腹水,胰瘘也是可以明确的

患者男性,18岁,体育课时不胰腺囊肿复发慎摔倒腹部横向与单杠相撞,当时剧烈腹痛于当地医院保守处理,5天后查ct见中量腹水,胰头体部囊性液性血肿形成,给予善宁、禁食、抑酸等处理,效果不佳1月后来长海医院治疗,此时患者少量进食,伴有消化不良、脂肪泻等查体:腹部膨隆,腹肌揉面感,大量腹水腹腔穿刺腹水呈褐黄色乳糜状,淀粉酶200u/l其余检查无特殊

目前在mri分辨率越来越高的情况下,诊断性ercp已经越来越少使用--主要原因是其比较高的术后并发症

(病例图文由丁香园站友[zhyuqi]提供)

图三、拟行治疗方案:ercp插管,植入支架贯穿囊肿断端至胰体尾部ercp过程中导丝插入囊肿内后反复尝试无法到达远端

1、胰瘘的位置在mrcp与ercp造影中能确定吗?胰瘘胰腺囊肿胃引流术术与囊肿的关系如何?

病历资料简介:

2、起初拟置入一个长支架到胰尾部如果胰瘘的部位在胰腺远端(近乳头端),那么支架将越过瘘口,则胰腺远端部分分泌的胰液可被支架引流吗?

诊断方面,erp肯定有助于判断瘘口,但如果造影完了导丝进不去,感染就接踵而来我倾向于尽量少注射造影剂

丁香园站友[mdgaojun]:很多人认为只要防止支架过乳头,或者只是做胰管括约肌切开,可能就有效降低胰管内压力,未必一定要插过瘘口实际上很多时候病人来的晚、多处断裂、或者断在胰管拐弯处,导丝很难过去的

我没有将以前的影像片子完全贴上,在发病的第五天的ct上面,囊肿的位置是一个高密度的肿块,应该是出血形成的血肿,此后胰腺分泌胰液穿破瘘口进入腹腔胰腺囊肿挂什么科,如果早期行ercp或者mrcp的话,发现胰瘘位置的可能性会大为增加,但目前的片子比较难以发现明显的瘘口

3、起初mrcp示胆管增粗,估计是胰头部囊肿压迫所致但引流3个月后,mrcp复查示胰头部囊肿消失,但观察胆总管仍粗,原因是什么?

丁香园站友[wuhanp]提问:

至于胆总管,wuhanp 是个观察仔细的医生我觉得可能压力有点高,但还不至于出现黄疸、胆囊也不少很大原因如其他战友说诉我不知道是谁进行的手术?有些医生放胰管支架会同时作est

3、引流后胆总管仍然较粗,但病人无黄疸,说明胆道引流不通畅导致压力较高,胆管被动扩张不通畅的原因可能是外伤、炎性狭窄和外压等因素由于没有相关症状,因此并未放置胆道支架

胰胰腺真性囊肿瘘与囊肿的关系:估计囊肿壁周围会有小的瘘口,在囊肿压力比较高的情况下瘘入腹腔

另外,在这样的病人,生长抑素类药物还是有效的