临床营养园地老年胰头占位性病变合并营养

老年胰头占位性病变合并营养不良治疗效果分析

医院

医者：肝胆外科顾国文

患者，女性，67岁。因“胰头肿瘤”在全麻下行“胰头区段切除术，术中快切，胰腺空肠端侧吻合术，胆囊切除术，胆总管切开探查，腹腔引流术”，术后病理回报：“胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤，腺上皮重度异型增生，慢性胆囊炎”。术后患者反复出现腹痛腹胀明显，伴恶心呕吐，伴发热，行全腹部CT平扫示：“残余胰腺肿胀并周围渗出性改变”，查血尿淀粉酶高,腹腔引流液淀粉酶高,予禁食，抗感染抑酶止吐补液等对症支持治疗。患者术后营养不良明显，后予以放置空肠营养管，选用“瑞能”肠内营养液，予以支持大概一周后情况好转，营养状况好转，支持效果明显，无明显腹泻腹痛呕吐等副反应，继续予以肠内营养支持，并辅用胃肠动力药，患者一直耐受可，并逐渐过渡至正常饮食，顺利出院。

关键词：老年，胰头肿瘤，手术，营养支持，转归

1

1.1病史

患者，女性，67岁。因“发现胰头占位10天”入院。患者入院10天前于我院腹部彩超检查发现胰头占位性病变，进一步行上腹部CT增强及胰胆管造影MRCP检查均示“胰头部囊管状异常信号”。患者有“2型糖尿病”史3年余。

1.2入院查体

T36.5℃，P75次／分，R18次／分，Bp／70mmHg，意识清楚，精神软，无特殊病容，颜睑无水肿，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，甲状腺未触及肿大，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肾未触及。双肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，双侧下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，双侧Babinski征阴性。

1.3辅助检查

上腹部CT增强：1.胰头部囊状低密度影：“导管内乳头状粘液瘤？囊肿？请结合临床。2.左肾小囊肿”。胰胆管造影MRCP(肿瘤)：“1.胰头部囊管状异常信号：导管内乳头状粘液瘤？其他？建议进一步增强检查。2.双肾小囊肿？建议B超检查。3.食道下段壁可疑增厚，请结合临床必要时进一步检查”。

1.4拟诊及诊疗计划

“1.胰腺占位性病变2.2型糖尿病”，予患者完善相关检查，血常规，生化，血凝，输血前全套，心电图等。如无手术禁忌，限期行胰腺肿瘤切除术，根据术中快切及术中情况决定确切手术方式。

1.5诊治经过

入院完善相关化验检查，诊断胰腺占位性病变明确，有手术指征，无手术禁忌症，完善相关术前准备，于年6月16日全麻下行“胰头区段切除术，术中快切，胰腺空肠端侧吻合术，胆囊切除术，胆总管切开探查，腹腔引流术”，术后病理回报：“胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤，腺上皮重度异型增生，慢性胆囊炎”。术后患者反复腹痛腹胀明显，伴恶心呕吐，严重时每日进食少量流质后呕吐出胃内容物约ml，行全腹部CT平扫示：“残余胰腺肿胀并周围渗出性改变，请结合两侧除外术后胰腺炎可能”。7-22出现发热，最高时38.5℃。血尿淀粉酶高,腹腔引流液淀粉酶高,予抗感染抑酶止吐肠内补液等对症支持治疗。患者术后出现营养不良。予以进一步放置空肠营养管，肠内营养选用“瑞能”营养液，以30-50ml/h开始，耐受较好后予以逐渐增加至70-80ml/h，予以支持大概一周后情况好转，营养状况好转，支持效果明显，无明显腹泻腹痛呕吐等副反应，继续予以肠内营养支持，并辅用胃肠动力药，患者一直耐受可，并逐渐过渡至正常饮食。营养支持前后各血化验指标对比情况详见下表1，全身器官功能恢复情况详见表2。

表1.营养支持前后各指标对比情况

前后对比

白蛋白

血红蛋白

前白蛋白

总胆红素

AST转氨酶

ALT转氨酶

营养支持前

26g/L

86g/L

7.8g/L

45.3μmol/L

U/L

U/L

营养支持后

36g/L

g/L

16.6g/L

22.5μmol/L

36U/L

38U/L

表2.全身器官功能恢复情况

前后对比

体重

排便

排气

腹胀恶心

食欲

下床行走

营养支持前

62Kg

少

少

明显

差

困难

营养支持后

66Kg

正常

正常

无

好

正常

1.6患者出院时情况：

患者一般情况可,胃纳可,无畏寒发热,大小便如常.腹部平软,无压痛,切口愈合可,Ⅱ/甲。

2

胰腺切除术后胰漏问题较常见也较严重[1-3]，患者往往会出现腹痛腹胀，伴恶心呕吐，常规予禁食，抗感染抑酶止吐补液等对症支持治疗，但该类患者术后容易出现营养不良。本病例分析总结发现有效解决办法：予以放置空肠营养管，选用肠内营养液，根据患者耐受情况予以调节肠内营养液用量，并辅用胃肠动力药，逐渐过渡至正常饮食，简单可行且支持效果确切[4-5]。

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