胰腺超声诊断

急性胰腺炎

声像表现

1、灰阶超声

（1）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。

（2）形态和边缘的变化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不清。

（3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。

（4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。

（5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。

（6）胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合回声。

2、彩色多普勒超声

由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰腺血流显示困难。坏死区内血流信号完全消失。

3、超声内镜

比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，回声异常和胰周液性暗区。

慢性胰腺炎

声像表现

1、灰阶超声

（1）胰腺大小：无一定规律，取决于病理类型，文献报道28%-50%的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度肿大，少数缩小。还可发生局限性肿大，即局限性胰腺炎，又称肿块形成性胰腺炎

（2）形态和边缘：胰腺饱满、僵硬，边缘不整，是慢性胰腺炎的重要超声表现。

（3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙，钙化型有回声增高或见斑点状强回声。梗阻性以低回声为主并后方回声衰减，是纤维组织弥漫增生的结果。

（4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。

（5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张，粗细不均或呈串珠状。

（6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱回声，

2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。

3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状改变。

局限性胰腺炎与胰腺癌局限性胰腺炎在局部形成“肿块”，特征为：

（1）均一的低回声；

（2）有强回声钙化灶；

（3）后方回声衰减不明显；

（4）与周围境界不清；

（5）远端胰管扩张不明显或仅有轻度扩张；

（6）肿块内有胰管贯穿；

（7）胰周淋巴结无明显肿大；

（8）随症状的减轻和加重，肿块大小可发生变化。与胰腺癌鉴别困难时可行组织活检。

慢性胰腺炎与全胰腺癌全胰腺癌的声像特点为：

（1）胰腺形态变化显著，膨胀性生长；

（2）内部回声显著不均匀；

（3）后方回声衰减明显；

（4）周边器官、血管，受压、移位或被侵犯；

（5）胰周淋巴结肿大。

假性囊肿与胰腺囊腺癌

囊腺癌的声像特点为：

（1）非完全囊性结构，为囊实混合回声或实性肿物内的囊区；（2）肿物边界不清，向周围器官浸润；

（3）囊内壁不光滑；

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（4）胰腺其他部分无慢性炎症的声像特征。

（一）直接征象

1.胰腺多呈局限性肿大，可突出胰腺表面；亦可呈弥漫性肿大而失去正常形态，轮廓不规则，边缘呈分叶状或波浪样改变；

2.肿瘤的边缘轮廓不规整或不清晰,是由肿瘤向周围组织呈蟹足样或花瓣样浸润所致；

3.肿瘤内部回声呈多样性，多呈低回声，分布不均，亦可呈混合性回声或高回声结节。当肿瘤内部出血较多或坏死液化明显时，肿块内既有粗大不均匀的强回声，也有形态不规则的无回声；

4.肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的肿瘤不出现此现象。

（二）间接征象

1.胰管扩张与中断：胰头癌时可见胰管呈串珠样扩张，且在胰头或胰体部中断；

2.胆道系因受压而扩张，表现为胆囊扩大胆管扩张；

3.下腔静脉及门静脉受压；

4.转移征象：可发生肝内结节或腹腔淋巴结肿大；

5.腹水：晚期腹腔内可探及液性暗区。

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