10种胰腺少见肿瘤的磁共振诊断要点

以下内容根据：医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

是胰腺罕见的恶性肿瘤，起源于多潜能分化原始干细胞。多见于婴儿与幼，10岁儿以下。50%位于胰头部，多偶然发现腹部肿块。腺泡细胞癌生物行为相似。

影像表现：呈边界清楚囊实性肿块，内可见分隔和钙化，钙化可位于边缘，也可见于内部不定形，常伴出血。为富血供，增强实性部分明显强化。体积较大时需与肝母细胞瘤鉴别。

讨论：罕见，术前影像诊断困难。

鉴别诊断：主要与其他各种囊性病变鉴别。儿童囊性肿物如有强化，应考虑本病可能。

由恶性上皮成分合并异源恶性间叶成分构成的复合性恶性肿瘤。癌肉瘤可见于全身任何部位，子宫、卵巢、膀胱相对多见。胰腺者罕见。

非常罕见，多为B细胞淋巴瘤。一般体积较大，多超过5cm，肿瘤内囊变坏死少见，因此MR信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为中等稍高信号，增强中度强化；包绕胰腺生长，但不引起胰管扩张。

讨论：胰腺原发淋巴瘤罕见，多合并其他器官与淋巴结病变，因此，出现包括胰腺在内的多脏器病变应考虑淋巴瘤的可能。

极罕见，其中平滑肌肉瘤相对较多见，文献超过报道40例,男性大于女性。与胃肠道及腹膜后平滑肌肉瘤相似，影像表现无特异。

属于尤文肉瘤家族，位于胰腺者极为罕见。发生于儿童及青少年，恶性程度高。MR呈T1WI等或低信号，T2WI不均匀高信号，增强轻中度强化。

较少见，多为肺癌、肾癌、结直癌等转移。出现胰腺转移时多已处于病变晚期。MR表现单发、多发结节或弥漫性胰腺增大，以单发结节多见。病灶长轴多沿胰腺实质方向走行是特征之一。较少伴胰管扩张。增强多强化不明显，但源于肾癌及恶性黑色素瘤的胰腺转移瘤可明显强化。

讨论：胰腺出现转移瘤多已是原发肿瘤的晚期，MR检查结合临床诊断不困难。部分来源不明的转移瘤需与胰腺本身的病变如胰岛细胞瘤、胰腺囊肿等鉴别。

鉴别诊断：

1、胰岛细胞癌：来源与肾癌、恶性黑色素瘤的转移瘤可以表现为边界清楚、明显强化的结节，需与胰岛细胞瘤鉴别。功能性胰岛细胞瘤具有特征性的临床症状，MR强化明显，易鉴别。无功能的胰岛细胞瘤呈囊实性，可伴出血、钙化，实质部分呈渐进性明显强化，无血管侵犯。无原发肿瘤病史时二者鉴别困难。

2、胰腺单纯囊肿：边界清晰，呈水样密度，无强化，无原发肿瘤病史。

（一）胰腺未分化癌

胰腺体尾多见，MR表现胰腺内大肿块，信号不均，内见坏死及出血信号，增强实性部分明显强化。

（二）胰腺鳞癌

病理学定义是鳞癌成分至少占肿瘤的30%以上，MR表现为肿瘤体积大，易于坏死，因此信号不均匀。

（三）胰腺黏液性非囊性癌

也称胶样癌，病理特点是肿瘤外可见较多黏液，本病并非黏液性囊腺癌，但可合并IPMT及黏液性囊性肿瘤成分。肿瘤体积较大，平均5.3cm，黏液呈T1WI低、T2WI高信号有助诊断。

（四）胰腺腺泡细胞癌

起源胰腺腺泡，占胰腺外分泌组织来源肿瘤的1%,可分泌脂肪酶，因此可导致特征性的骨与皮下脂肪坏死、嗜酸性细胞增多、脂膜炎及多关节痛。50-70岁多见，MR肿瘤边界清晰，类圆形，增强明显。Mn-DPDP也可见强化。

（五）胰腺畸胎瘤

罕见胰腺，MR多为囊实性，因此信号不均匀，见到脂肪信号或脂肪-液体平面有助诊断。CT显示骨骼、牙齿。钙化等不难诊断。

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