医师定期考核练习题

临床

1.患儿，5岁，左上腹有一拳头大小包块，质硬，可活动，无压痛。该患儿诊断考虑为

A.左肾肿大

B.左肾积水

C.左肾结核

D.左肾母细胞瘤

E.胰腺囊肿

答案：D

解析：肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能。B超可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。

2.患者，男性，28岁，上腹部疼痛1年，疼痛发作与饮食有关。查体：上腹部压痛阳性，胃镜示：胃窦皱襞平坦，可见黏膜下血管分布。该患者诊断考虑为

A.胃癌

B.慢性萎缩性胃炎

C.慢性非萎缩性胃炎

D.消化性溃疡

E.胃黏膜脱垂

答案：B

解析：内镜下非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等基本表现。内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。前者主要表现为黏膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；后者主要表现为黏膜呈颗粒状或结节状。内镜下非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎皆可见伴有糜烂（平坦或隆起）、出血、胆汁反流。

3.患者，男性，32岁，贫血，小便呈浓茶色，不伴发热。查体：皮肤未见出血点，皮肤轻度黄染，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞6.4×/L，血小板90×/L，血红蛋白78g/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查

A.血清铁

B.骨穿

C.HAM试验

D.Coombs试验

E.尿含铁血黄素

答案：C

解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿临床上表现为与睡眼有关、间歇发作的慢性血管内溶血和血红蛋白尿，可伴有全血细胞减少或反复血栓形成。其特异性血清学试验有：①酸溶血试验（Ham试验）：患者红细胞与含5%盐酸的正常同型血清混合，pH6.4，37℃孵育2小时，溶血明显。本试验特异性高，敏感性差。②蛇毒因子溶血试验：蛇毒因子能通过补体交替途径，使补体敏感的红细胞发生溶血。本试验特异性强，敏感性优于酸溶血试验。③热溶血试验和蔗糖溶血试验：因特异性差，常作为筛选方法。

4.患儿，发热伴咽痛2天，皮疹1天。查体：咽充血，草莓舌，躯干部可见鲜红色充血性皮疹。该患儿治疗首选的药物为

A.青霉素

B.头孢霉素

C.红霉素

D.磷霉素钠

E.氯霉素

答案：A

解析：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。

5.初产妇，27岁，规律宫缩8小时，观察2小时，宫口从6cm至8cm，胎头S+2，胎心次/分，对于该产妇的处理最适合的是

A.静滴缩宫素

B.立即人工破膜

C.立即剖宫产

D.肌注杜冷丁（哌替啶）

E.严密观察产程进展

答案：E

解析：产程分期：（1）第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。宫口扩张3cm或以上并且有规律宫缩时可以确诊进入活跃期。一旦宫颈扩张达到这一标准，倘若胎儿监测指标良好，则应严密观察产程进展。

中医

1.诸病黄家，但利其小便见于哪部著作

A.《诸病源候论》

B.《金匮要略》

C.《内经》

D.《类证治裁》

E.《张氏医通》

答案：B

解析：考点：1．黄疸的概念：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。2．《内经》有关于黄疸病名和主要症状的记载。《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨，创制了茵陈蒿汤。《诸病源候论》将其分为二十八候；《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候急黄，并提到了阴黄一证。元代罗天益在《卫生宝鉴》中将阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。《景岳全书》提出了胆黄的病名。清代沈金鳌《沈氏尊生书》对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。3．西医病名：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。

2.患儿，5岁。1年来食少饮多，皮肤干燥，大便干结，舌红少津，舌苔光剥，脉细数。治疗应首选

A.沙参麦冬汤

B.增液承气汤

C.养胃增液汤

D.六味地黄丸

E.麦门冬汤

答案：C

解析：患儿食少饮多，皮肤干燥，大便干结，舌红少津，舌苔光剥，脉细数，属胃阴不足。

3.患者，男，65岁。腰膝酸软，大便干燥，艰涩难解，甚至秘结不通，而小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。治宜选用

A.一贯煎

B.济川煎

C.增液汤

D.肾气丸

E.麻子仁丸

答案：B

解析：患者腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，为肾虚；大便干燥，艰涩难解，甚至秘结不通，为津亏。治法上宜温肾益精，润肠通便，而济川煎专为肾虚津亏便秘之证而设。

4.患者，女，14岁。进食海虾后，全身发出瘙痒性风团，突然发生，并迅速消退，不留痕迹，皮疹色赤，遇热则加剧，得冷则减轻，舌苔薄黄，脉浮数。治疗应首选

A.桂枝汤

B.消风散

C.防风通圣散

D.桑菊饮

E.银翘散

答案：B

解析：隐疹，风热犯表证，治法：疏风清热止痒。方用消风散。

5.乳痈初起，证属肝气不疏，胃热壅滞。内治应首选

A.逍遥散

B.透脓散

C.四妙汤

D.瓜蒌牛蒡汤

E.牛蒡解肌汤

答案：D

解析：乳痈局部表现：初期，患侧乳房局部肿胀、疼痛，继而出现结块，并有明显的压痛，结块的皮肤变红、灼热，有持续的搏动性跳痛，结块中央变软，触之有波动感，脓肿已成熟。治疗：初期，属肝郁胃热者，宜疏肝清热、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加用漏芦、王不留行等。

口腔

1.正常情况下，最易引起牙本质敏感症的釉质牙骨质界结构为

A.少量牙骨质覆盖在釉质表面

B.多量牙骨质覆盖在釉质表面

C.釉质与牙骨质端端相接

D.釉质与牙骨质分离

E.釉质少许覆盖牙骨质

答案：D

解析：釉质牙骨质界，是釉质和牙骨质在牙颈部相连；其相接处有三种不同情况：约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；约30%是釉质和牙骨质端端相接；还有10%左右是二者不相接，该处牙本质暴露，而为牙龈所覆盖，因此该种结构最易引起牙本质过敏。故选D。

2.下列指数中常用来描述牙周状况的是

A.DMFT

B.dmfs

C.CPI

D.Dean指数

E.DMFS

答案：C

解析：DMFT是龋失补指数，dmfs是乳牙龋失补牙面数，DMFS是恒牙龋失补牙面数，这3个指标是常用作描述龋病状况的，所以A、B、E不选，Dean指数是氟牙症指数分类标准，所以D也不是牙周病的指标，所以D不选，CPI是社区牙周指数，是WHO推荐的牙周流行病学诊断标准，判断牙龈出血、牙石和牙周袋深度，故选C。

3.最易发生牙隐裂的牙位是

A.上颌第一磨牙

B.下颌第一磨牙

C.上颌前磨牙

D.下颌前磨牙

E.下颌尖牙

答案：A

解析：隐裂牙发生于上颌磨牙最多，上颌第一磨牙又明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作尖，承担着最大牙合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。

4.咬肌间隙感染如未及时切开引流，最常引起的并发症是

A.败血症

B.脓毒血症

C.下颌骨中央性骨髓炎

D.颈间隙感染

E.下颌骨边缘性骨髓炎

答案：E

解析：咬肌间隙感染主要由下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的感染扩散而来。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，伴明显张口受限及疼痛。由于咬肌在下颌角及下颌支处附着宽广紧密，咬肌又非常坚实，故脓肿形成后难以自溃，也不易触及波动感，但局部常有明显压痛，触压可出现凹陷性水肿。若不及时做脓肿切开引流，使脓液长期潴留于下颌骨表面，容易引起边缘性骨髓炎。咬肌间隙脓肿切开多采用口外切口，脓肿切开后，应注意探查骨面是否粗糙或破坏，如证实已并发下颌骨边缘性骨髓炎，应及早行死骨清除术，以免延误治疗。

5.患者男，40岁。6死髓牙，经根管治疗后以PFM全冠修复，经牙体制备取模后，在全冠初戴之前，尚需作何种处理

A.不需作任何处理

B.用塑料全冠作暂时保护性修复

C.用金属全冠作保护性修复

D.制作活动义齿保持间隙

E.制作间隙保持器

答案：B

解析：死髓牙经根管治疗后以PFM全冠修复，经牙体制备取模后，在全冠初戴之前，应该用塑料全冠作暂时保护性修复，因为死髓牙牙体组织易发生折断，尤其是经过牙体预备后，预备体体积明显减小，牙折的可能性更大，所以要用塑料全冠保护性修复，故B正确，A错误。金属全冠用于永久修复，因此C错误。制作活动义齿保持间隙和制作间隙保持器属于儿童间隙管理内容，因此D、E错误。所以本题应选B。

公卫

1.主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是

A.氨茶碱

B.肾上腺素

C.特布他林

D.色甘酸钠

E.异丙肾上腺素

答案：D

解析：色甘酸钠的平喘作用与稳定肥大细胞膜、阻止肥大细胞释放介质有关，主要用于预防一型变态反应所致的哮喘。

2.患者，男性，60岁。清晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压病史无心脏病史，半天后急诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断为

A.脑转移癌

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.脑血栓形成

E.高血压性脑出血

答案：D

解析：短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。CT图像上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故缺血后卒中以脑血栓形成为正确答案。

3.农场养牛工，男，35岁。冬季某日翻倒未充分晒干而有霉变的干草，夜晚咳嗽、胸闷、气急、四肢酸痛、畏寒而就诊。查：体温37.2℃，白细胞总数和中性粒细胞百分比增高。听诊闻及两肺少许水泡音。X线胸片显示两肺点状阴影。本病最可能的诊断是

A.尘源性支气管炎

B.职业性变态反应性肺泡炎

C.棉尘病

D.石棉肺

E.职业性哮喘

答案：B

解析：本题病因是霉变的干草，提示了变态反应性疾患的可能性，再加上呼吸系统的临床表现，特别是X线胸片显示两肺点状阴影，由此可除外A、C、D、E，正确答案是B职业性变态反应性肺泡炎。

4.下列哪种说法是正确的

A.发病率和患病率是一样的

B.现患率和患病率是不一样的

C.某病发病率的分母中包括具有该病免疫力和现患病的人

D.发病率指某特定时期内特定人口中新病例出现的频率

E.患病率指特定时期内特定人群中发生某病的比例

答案：D

解析：患病率又称现患率，指特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例；发病率的分母为该地区同时期的暴露人口数，指可能发生该病的人群，具有免疫力和患者不应计入分母。所以只有D项正确。

5.患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏次／分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmol／L，最可能为

A.高渗性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.尿毒症昏迷

答案：B

解析：此题考查考生对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖（指尖血）来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

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