老中医治恶性肿瘤经验

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肿瘤辨证新认识

肿瘤是多种致瘤因素长期作用于机体，导致原癌基因激活和（或）抑癌基因失活，从而在分子水平发生复杂变化，引起表达水平异常，最终导致异常克隆性增殖形成肿瘤。本质上，肿瘤属于基因病，中医学对其并无专论。目前，肿瘤治疗倡导多学科综合治疗。患者确诊后，根据其原发部位、病理性质、期别的不同，一般会选择手术、放疗、化疗等多种治疗方法。在提高临床疗效方面，必须注重“理论联系实际”，在继承传统中医理论的基础上，发挥整体观及动态辨证观的优势，运用中医思维来重新看待肿瘤的辨证。

虽然手术、放疗、化疗等治疗方法可以在一定程度上缓解肿瘤病程的进展，但它们也会对人体造成新的影响。手术有时可以治愈肿瘤，但却会大伤元气，出现气血两虚或气虚血瘀等症状。一些学者将放射线的中医属性辨为“火邪”“热毒”，放疗期间患者多属热毒耗伤气阴，或出现热毒入于血分的症状。化疗是一种“大毒治病”的方法，大多数患者会出现恶心、呕吐等消化道反应和（或）骨髓抑制，因此，这个阶段需要调和脾胃，减轻毒副作用，增加疗效。《黄帝内经》指出：“有诸内者，必形诸外。”司外揣内是中医认识疾病的重要方法。根据患者采用不同治疗方法产生的不良反应，结合中医理论、病因、病机、临床特点，提出了新的“邪气致病学说”。在辨证之际，需要统筹全局，根据不同阶段（手术前、手术后、化疗阶段、放疗阶段、放化疗后）的病机动态变化特点，把握每个阶段的病机变化关键，做到见症知机，辨证施治。

肿瘤的发展、演变过程与《伤寒杂病论》论述外邪入内，循经演变的过程较为相似。且《伤寒论》中大部分条文在探讨失治、误治后的治疗，其方剂所治，多为内外夹杂、寒热虚实错杂的症候，这与肿瘤患者错综复杂的病机特点十分相似，其制方之理、法多可借鉴。故仲景思想及方药在肿瘤临床中应用广泛，收效显著。

肿瘤是一种复杂的疾病，包括全身各部位的不同类型和特点。在治疗过程中，需要进行“异病同治”，并结合辨证施治的方法，以更好地适应不同的病机。在临床实践中，变通和灵活运用是非常重要的，需要根据病变部位、虚实寒热等不同情况进行加减治疗。例如，无论是消化系统肿瘤还是其他系统肿瘤，在放化疗期间出现上热下寒，寒热错杂见证者，均可运用半夏泻心汤加减治疗。但是，具体加减药物需要考虑原发病位、所处阶段、兼夹症候、病邪性质等因素。对于胃肠道和胰腺肿瘤，可以加入藤梨根、土茯苓、生薏苡仁、红藤等药物；对于肝胆肿瘤，则可以加入菝葜、八月札、郁金、白花蛇舌草等药物。对于处于化疗阶段的患者，可以使用橘皮竹茹汤加强降逆止呕的功效。对于疼痛较重的患者，可以使用四逆散加延胡索，这种方法可以有效缓解痉挛、压迫造成的疼痛。此外，这种治疗方法不仅局限于腹中痛和胁下痛，还可以广泛应用于癌性疼痛。

广义的“胃气”指的是脾胃的消化吸收机能。据《灵枢·五味篇》所述：“五脏六腑皆禀气于胃。”目前，肿瘤治疗方法包括手术、放疗、化疗等，这些方法容易对胃气造成损伤。病情的转归几乎都与胃气的强弱密切相关，因此，肿瘤患者的病情转变往往始于胃气逐渐衰竭。随着中药药理学的研究进展，一些具有抗癌成分的中药逐渐被发现。然而，这类中药多属攻邪有毒之品。目前，肿瘤治疗中存在一种倾向，即喜欢选用大方剂，因其药品种类多、药量大、有毒药品多。然而，品类太繁，攻治必杂，极易耗伤胃气。而且，患者经常接受放化疗，脾胃本已受损，消化食物已经困难，更不用说消化药物了。正如李东垣所言：“人以胃气为本，胃气一败，百药难施。”因此，“大方剂”不仅不能起到治疗作用，还会加重脾胃负担，产生相反的作用。

临证遣方用药，总以顾护患者胃气为先，在此基础上辨证施治，达到治疗疾病之目的。疾病初期常根据患者体质强弱、邪气盛衰、肿瘤所发部位等，加入一些清热解毒、消肿散结之品，以增强疗效，但药不过二三味，方中必佐有白术、茯苓、陈皮、焦三仙、鸡内金、谷芽等健脾养胃之品，以预防伤正，缓和药性。且此类药物还可生发胃气，有利于其他药物的吸收。病至中晚期，胃气衰败，形神俱损，“有胃气则生，无胃气则死”，此时尤以保胃气为先。

▲茯苓

目前中医尚未完全阐明肿瘤的病因病机，因为肿瘤属于有形之邪，往往被人们与痰、瘀、毒、虚等概念混淆。但是肿瘤本身和痰、瘀、毒、虚有着本质的区别，因为肿瘤具有生长易转移的特点。近年来，有学者提出“癌毒”学说，认为癌毒是可衍生恶性肿瘤的特殊毒邪，是肿瘤发生发展的关键。癌毒与痰、瘀、湿等病理因素胶结存在，互为因果，共同构成恶性肿瘤的复合病机。虽然这一学说在肿瘤的病因学说方面有所发展，但在治疗理念上仍停留于传统的化痰、行气、活血、清热、解毒等方法，缺乏新的突破。

“阴平阳秘，精神乃治”“治病求本，本于阴阳”，中医治病的目标是运用中药来调和机体阴阳失衡的状态，使之达到新的平衡协调。肿瘤的治疗也不例外。手术、放化疗等治疗方法及致病邪气“癌毒”均作用于人体，在这些内、外因素共同作用下机体的阴阳平衡被打破，气血、脏腑功能失和，而出现种种变证。“和”属中医治则八法之一，方剂学认为“和”法为通过和解调和，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复，此外，在《伤寒论》中，对某些经过汗吐下后，或吐泻之后而余邪未解的病证，不用发汗、泻下峻剂，但用药以缓和病势清除余邪，亦称为和。

治瘤无论攻、补，其意在“和”。肿瘤本为耗气伤血之物，确诊后手术、放疗、化疗叠至，终致气伤血耗，脾胃受损。此时应纠正患者脏腑、气血、阴阳失衡的状态，重建和恢复脏腑功能及气血阴阳平衡，使机体与肿瘤趋于相对平衡的状态，从而达到延缓复发、转移之目的。实际上“带瘤生存”就是“和”法理念在肿瘤治疗中的延伸和发展。如乳腺癌患者在寻求中医治疗时，多数已行手术、放化疗，病情在一定程度上得到了控制，亦无明显临床症状，此时辨证当尤重舌脉。

根据临床观察，多数患者表现为淡白或淡暗舌色，脉象多为弦数或细，这是气血亏虚、同时伴有气滞血瘀的表现。因此，治疗应以益气养血、健脾疏肝为主，使用黄芪、当归、白术、鸡血藤、茯苓、柴胡、白芍、香附等药物。在扶正补虚的同时，也要兼顾祛邪，因为“大毒治病十去其六”，“癌毒”不易清除，易造成复发和转移。根据患者体质和邪气盛衰的情况，可以选择夏枯草、郁金、皂刺、贝母、半夏、陈皮、牡丹皮等药材。在临床实践中，需要仔细观察和辨证施治，避免犯虚实之禁。

患者某，女，时年36岁，右乳癌术后，于年4月14日就诊。患者于年7月无意间发现右乳肿块，有轻压痛，无溢乳，局部皮肤无红肿。近2月来自觉肿物较前增大，为进一步诊治，于年9医院行细针穿刺，病理诊断示：右乳浸润性小叶癌，年9月12日在该院乳腺科行“右乳癌根治术”，术后病理示：（右乳）浸润性小叶癌，淋巴结（0\30）。免疫组化示：ER（+-），PR（+），C-erbB-2（-）。于9月16日行TA方案化疗6周期，末次于年1月6日结束。于年1月18日行局部放疗30次，末次放疗于年3月2日结束。现求治于中医。

症见：精神不振，面色萎黄，乏力，头晕，食欲欠佳，纳一般，眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦略数偏细。证属气血亏虚，肝火偏亢。治以益气养血，疏肝泄火。药用黄芪、当归、鸡血藤、生白术、牡丹皮、柴胡、连翘、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。15服，水煎服，日1服，早晚分服。

守上方继服用15服，乏力、头晕较前明显减轻，食欲尚可，纳食量较前增多，唯时有咽干，口苦，睡眠差，舌红苔薄，脉弦略数。治宗原意，参入滋阴清热之法，以增强益气养血之功。上方加百合、知母。“大毒治病十去其六”，伏邪流注，极易造成复发、转移，在扶正补虚的同时，要兼顾祛邪。上方加夏枯草、郁金。

患者坚持调治，年8月随访病情稳定。

肿瘤患者叠经手术、放化疗，即使处于无进展生存期，机体处于一种虚弱的平衡状态，此时用药当徐徐渐进，效不更方，灵活加减，量变引起质变，最终使机体达到一种新的、稳固的平衡协调状态。

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