DDW2015胆胰疾病更新之三EUS

EUS引导下介入治疗

一项回顾性研究纳入例不适合手术的急性胆囊炎患者，58例行经皮胆囊造口术(PC)，58例行EUS引导下胆囊引流。尽管治疗成功率二者相当(EUS93.1%vsPC%)，PC组不良事件发生率更高(25.9vs70.7%，P0.)，更多的PC患者因为经皮引流失效而需要再次入院(6.9vs70.7%，P0.)。

在一项回顾性研究中，25例包裹性坏死(WON)行SEMS植入的患者与50例行塑料支架植入者比较其临床结果。SEMS组14例仅需一次内镜下坏死清除术(P=0.03)即可消散，WON缓解较塑料支架植入者要早4周(P=0.02)。同样，塑料支架组的不良事件较高（26%vs12%）。尽管SEMS和塑料支架组之间在最终治疗结果上无明显差异，宽腔的SEMS可以更好的引流，从而减少再次治疗的需要。

在一项回顾性研究中，例患者含处胃底静脉曲张(GFV)使用EUS引导下弹簧圈植入和/或组织胶注射治疗。每例患者的GFV内平均植入1.4枚弹簧圈和注射2.2mL组织胶。%达到急性止血，96.4%影像学复查见GFV完全闭塞，再出血率7%，大多数经EUS引导下成功治疗。1例患者可观察到栓塞的临床体征，20例尝试初级预防者全部成功。在本研究中，EUS引导下弹簧圈植入和/或组织胶注射在闭塞GFV来控制活动性出血、预防再出血和作为初级预防手段非常有效。

在一项回顾性研究中，34例小的(20mm)胰腺神经内分泌肿瘤(NET)(平均大小10.6mm)的患者使用EUS引导下乙醇-碘油混合液(ELM)注射，在1年内34例患者共操作41次。单次注射0.5–3.3mLELM达到3月后复查时CT显示完全应答者占55%。13例患者需要重复进行，总的初步治疗成功率为72.5%。肿瘤有包膜者治疗效果更佳，可显示边界清晰的碘油的摄取。

编者评论

以上研究进一步强化了对EUS的治疗优势的认识，无论是初始治疗还是补救技术。看起来EUS引导下胆囊引流明确由于经皮胆囊造口术。我们所需要的是一项比较EUS引导下胆囊引流与腹腔镜胆囊切除术治疗健康患者胆囊炎的随机试验。最新的证据显示小的胰腺NET可保守治疗而不需手术，除非肿瘤生物学预示具有侵袭性。因为多数这种肿瘤为多灶性且很多患者存在各种基础疾病，当然需要微创治疗手段。尽管使用乙醇-碘油混合液用于胰腺囊肿毁损的初步证据是有意义的，但随访时间太短。在得到确切的答案前我们需要等待长期随访的结果。用于治疗性介入的专用附件(腔并列支架、消融导管)的发展是一个可喜的进步，治疗性EUS的未来充满希望。