⑶胰腺囊肿空肠吻合术:位于网膜腔的大而膨

(三)胰腺囊肿空肠吻合术1.胰腺囊肿空肠roux-y式吻合 本法可避免食物残渣及胃肠道内容物返流至囊内,术后很少发生继发感染,是一种较为理想的术式;但必须在充分准备和有一定的技术条件下施行,才为安全

具包膜,多位于胰体或胰尾部,常无明显症状,多不需外科治疗;假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏,积聚在小网膜腔内,刺激周围组织,引起纤维性假膜所致,常因体积膨大,出现胃肠道受压症状,而需外科手术治疗⑴胃下结肠上方⑵胃上方⑶胃下结肠后方图1 胰腺囊肿常见的位置⑴胃前壁切口⑵胃内探查⑶经胃后壁切开囊⑷锁边缝合吻合口⑸缝合胃前壁图2 胰腺囊肿胃吻合术⑴探查胆总管,切开十二指肠后壁与囊肿壁⑵锁边缝合吻合口胰腺囊肿通县医院,引流胆总管图3 胰腺囊肿十二指肠吻合术图4 胰腺囊肿空肠y形吻合术图5 胰腺囊肿空肠侧侧吻合术[适应证]1.胰腺囊肿手术的适宜时间 凡炎症和外伤后形成的假性囊肿,应经3～6个月后才能手术如时间短于6个月,应先行保守治疗,以免行吻合手术时囊壁太薄,使吻合口漏液2.胰腺囊肿的切除 胰腺囊肿切除术、胰体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的适用范围很小,并且各有缺点,除个别真性囊肿可作切除外,其它的不宜采用3.胰腺囊肿内引流术 临床常用的有三种⑴胰腺囊肿胃吻合术:位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿,宜采取此种术式⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术:位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿,宜采取此种术式⑶胰腺囊肿空肠吻合术:位胰腺结伴囊肿于网膜腔的大而膨胀性,以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿,宜采取此种术式[术前准备]胰腺囊肿内引流术操作较复杂,且此种病人常因进食受限而影响营养故术前应纠正水和电解质的平衡失调,应用抗生素预防感染,并作好输血准备手术前夜可洗胃,术前下胃管[麻醉]硬膜外麻醉[手术步骤](一)胰腺囊肿胃吻合术1.体位、切口 仰卧位根据囊肿具体位置选用上腹正中切口或经腹直肌切口2.探查 进入腹腔后,首先探明胰腺囊肿的确切位置[图1],并作穿刺抽液确诊同时,注意囊肿和胃与结肠及其系膜的关系,如发现囊肿位于胃上方或后下方,即可决定行囊肿胃吻合术3.切开胃前壁 在胃前壁沿长轴作一纵行切口,长约6cm先切开浆肌层,在直视下用1号丝胰腺囊肿术后护理线逐个缝扎并切断粘膜下层的各血管分支,防止出血[图2⑴]4.胃内探查 用小拉钩拉开胃前壁,于胃腔内后壁仔细触诊检查,再用胰腺囊肿位置上试验穿刺,以求进一步证实[图2⑵] 5.经胃后壁切开囊肿:在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁,吸出囊肿内液体,扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁,以保证吻合口通畅仔细止血后,用手指插入囊肿,探查囊壁情况,以了解有无多发囊肿或恶变可能[图2⑶] 6.缝合吻合口 将胃后壁与囊肿前壁的切口,用0号铬制肠线作锁边缝合一圈[图2⑷] 7.缝合胃前壁 用1-0号丝线作全层间断内翻缝合胃前壁切缘,外层加浆肌层间断内翻褥式缝合[图2 ⑸]一般腹腔不必引流,逐层缝至皮肤 (二)胰腺囊肿十二胰腺囊肿不治疗可以吗指肠吻合术取右上经腹直肌切口,进入腹腔检查后,先将结肠肝曲分离,推向下方,再分离十二指肠降部切开胆总管,置入胆道探子探查囊肿与胆总管位置关系后,在离十二指肠乳头较远处切开十二指肠前壁穿刺证实囊肿后,避开胆总管及其开口,于其上外侧或下方,将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开,并剪去3cm×1cm一块组织[图3⑴]将十二指肠后壁和囊肿吻合口用肠线作一圈锁边缝合[图3 ⑵]横行缝合十二指肠前壁如肠壁切口较长,亦可纵行缝合,以免扭曲成角胆总管置t形管引流,十二指肠切开处附近置一软质胶管引流后,逐层缝合腹壁方法是在距十二指肠悬韧带15～20cm处切断空肠,将远段提至结肠前与囊肿行端侧吻合,近端空肠再与囊肿空肠吻合口以远胰腺囊肿哪家医院最好30～35cm处的远段空肠行端侧吻合,对合上角应接近平行,使夹角几乎为零[图4]2.胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 本法较为简便易行,且无肠袢血运障碍的弊病方法是将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到横结肠前,行空肠与囊肿侧侧吻合术,空肠近、远段在距吻合口10cm处再行侧侧吻合术[图5][术中注意事项]1.切开囊肿前,必须常规试验穿刺,以除外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况,切勿直接切开,以免发生意外2.保持术后吻合口通畅,是手术成败的关键术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁及囊壁组织,并在吻合口边缘作一圈锁边缝合切口大,可以防止术后吻合口收缩闭塞,使引流通畅,不易发生逆行感染锁边缝合可以起到充分止血,以及防止自吻合口渗漏胃液、胰腺囊肿吃什么药肠液和胰液等多方面的重要作用3.术中须用手指仔细探查囊内的情况,如遇多房囊肿,应以深拉钩将其显露,并剪开间隔的囊壁[术中处理]1.禁食2～3日后给流质饮食,逐渐改为半流质饮食和普食2.每次饮食后,坐、立或俯卧半小时左右,以期食物残渣不致进入囊内3.术后如有发热、上腹胀痛、白细胞计数升高等感染症状,应及早应用抗生素 ]]

胰假性囊肿切除和内引流术胰假性囊肿切除和内引流术胰腺囊肿分为真性和假性两类真性囊肿体积小,