ANC可能会继发感染

理由如下:首先,在急性胰腺炎早期,胰腺及胰腺周围组织是否有坏死及坏死的程度,ct表现尚难以确定;其次,胰腺及胰腺周围组织坏死的程度与脏器功能衰竭程度并不呈比例;再次,即使ct发现有胰腺坏死、胰周积液等病变,但在病程早期通常也不需要去处理

《2012版急性胰腺炎分类：亚特兰大国际共识的急性胰腺炎分类和定义的修订》是由美国哈佛医学院等11个国家和地区的胰腺研究组织于2007年开始共同研究、于2013年发表在较权威的胃肠杂志《gut》上与亚特兰大国际共识相比,该分类对急性胰腺炎局部并发症和全身并发症的定义、病情严重度的判断和分类做了较多修改,更加科学、实用、可行,对指导急性胰腺炎的治疗及其他外科重症疾病的治疗都起重要作用

(2)胰腺假性胰腺囊肿手术记录囊肿:胰腺假性囊肿是由apfc演变而来的,有完整的包膜,内容物无坏死组织等实体组织,如果有胰腺或胰周坏死组织,则称为包裹性坏死(won)从起病到假性囊肿形成一般至少需要4周时间

在急性胰腺炎早期,即病程的第1周,一般不需要做ct来了解胰腺及胰周的局部并发症情况

大部分患者为间质水肿性急性胰腺炎,增强ct显示胰腺实质均匀强化,有的患者有胰腺周围积液这种类型急性胰腺炎通常在1周内即可恢复大约5%～10%的急性胰腺炎为坏死性急性胰腺炎,胰腺实质和(或)胰腺周围脂肪组织有坏死胰腺实质和胰周组织从血供障碍到坏死有个演变过程,常常要数天,这就是为什么早期ct常常不能判别有胰腺和胰周组织坏死的存在

(3)急性坏死集聚(anc):在急性坏死性胰腺炎胰腺结石伴囊肿起病的前4周,胰腺或胰周坏死组织以及周围的液体,统称为anc,以区别于apfc在急性胰腺炎起病的第1周,anc很难与apfc鉴别,因为很难判断有无胰腺或胰周组织坏死,但1周后一旦确定有胰腺或胰周组织坏死,则应称为anc,而不是apfcanc可能会继发感染

(1)早期:胰腺炎症所引起的细胞因子瀑布样级链反应,临床表现为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,sirs),如果sirs持续存在,则可能发展为脏器功能衰竭急性胰腺炎早期病情严重程度主要是由是否有脏器功能衰竭以及脏器功能衰竭的持续时间所决定脏器功能衰竭分为一过|生和持续性,一过性脏器功能衰竭是指脏胰腺囊肿病因器功能衰竭持续时间少于48 h,持续性脏器功能衰竭是指脏器功能衰竭持续时间超过48 h如果脏器功能衰竭超过1个则称为多器官功能衰竭

(4)包裹性坏死(won):anc经过炎症包裹形成完整有包膜的won大约需要4周时间,won也可能会继发感染

(一)急性胰腺炎的诊断标准

轻症急性胰腺炎是指既没有脏器功能障碍也没有局部和全身并发症,患者通常在早期就可以出院,不需要做ct检查,很少有病死

急性胰腺炎的诊断须符合下列3项指标中的2项:(1)上腹部持续疼痛(疼痛发病急、较重,并常常向后背部放射);(2)血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍;(3)增强ct显示有特征性急性胰腺炎表现

(2)后期:只有中度重症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎才有后期,临床表现为急性胰腺炎的局部胰腺假性囊肿的治疗并发症和(或)全身并发症持续存在,所以急性胰腺炎后期的病情严重程度是由局部并发症和有无脏器功能障碍决定的

重症急性胰腺炎是指有持续性脏器功能障碍的急性胰腺炎持续性脏器功能障碍如果在发病早期即发生,则病死率显著增加,据报道达36%~50%,如果在病程后期,有持续性脏器功能障碍患者又有胰腺坏死继发感染,则病死率更加增高

(三)急性胰腺炎并发症

胰腺和胰周坏死组织既可能是无菌的,也可能被感染大多数研究显示,胰腺和胰周组织坏死的程度与感染的发生率和症状的持续时间没有相关性坏死感染很少发生在病程的第1周

(二)急性胰腺炎的种类

2.局部并发症的定义:急性胰腺炎的局部并发症主要有4个:急性胰周液体集聚(acuteperipancreatic fl胰腺囊肿检查uid collection,apfc)、胰腺假性囊肿、急性坏死集聚(acute necrotic collection,anc)、包裹性坏死(walled—off necrosis,won),其他局部并发症还可能有胃排空功能不全(胃输出道梗阻)、脾静脉及门静脉栓塞、结肠坏死

分为问质水肿性急性胰腺炎和坏死性急性胰腺炎两类

(1)急性胰周液体集聚(apfc):apfc发生在急性间质水肿性胰腺炎早期阶段,在ct图像上可见均质的、无包膜的液体,大多数apfc可以被自发吸收,不需特殊处理,少数会发展为胰腺假性囊肿

摘自:李能平,《2012版急性胰腺炎分类:亚特兰大国际共识的分类和定义的修订》解读.中华胰腺病杂志.2013,13(3):148-151.

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(五)急性胰腺炎病情严重程度的定义

表1判断器官功能衰竭的marshall评分系统(修订版)

1.脏器功能衰竭的定义:评估3个器官系统功能来评价脏器功能衰竭状况:呼吸系统、心血管系统、肾脏脏器功能衰竭的定义为修订版的marshall评分系统中3个器官系统任一器官功能评分t>2分,详见表1

中度重症急性胰腺炎是指有一过性脏器功能障碍,或有局部并发症、或有全身并发症,但没有持续性脏器功能障碍中度重症急性胰腺炎可能会不需要手术治疗就能治愈,胰腺假性囊肿 ppt也可能需要很长时间的专业治疗,但病死率较重症急性胰腺炎要低很多

3.全身并发症的定义:患者先前已存在的伴发疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺气肿等,因患急性胰腺炎而加重,称为全身并发症

感染性胰腺坏死的诊断主要是通过增强ct、细针穿刺(fna)增强ct发现肠腔外胰腺或胰周组织内有气泡,fna抽吸物涂片染色、培养发现有细菌和(或)真菌,均可以诊断为感染性胰腺坏死

如果患者有持续上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍或正常,则需要行增强ct以明确是否有急性胰腺炎;如果患者有上腹部疼痛并且血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限的3倍,则可以诊断为急性胰腺炎,不需要在急诊室或病程早期行ct检查

根据急性胰腺炎有两个死亡高胰腺囊肿遗传吗峰期,分为两个有重叠的期间:早期和后期早期多为病程的第1周,以后进入病程长达数周甚至数月的后期

(四)急性胰腺炎的分期

分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎3种