病例特点患者

4 月 11 日 ct:增强检查可见胰头部乏血供病灶,边缘模糊

胰腺癌伴肝转移首先考虑

急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿:本病例是以典型急性胰腺炎发作为特点的胰腺癌,片子上有急性胰腺炎表现,容易忽视胰腺癌可能但胰腺假性囊肿表现为边界清楚的囊状低密度区,形态规则且密度均匀可助鉴别,鉴别有困难时应行 ercp 检查或 ct 引导下穿刺活检

2006 年 4 月 11 日复查腹部 ct 平扫及增强:仍维持胰腺假性囊肿+水肿性胰腺炎诊断

影像诊断

反复上腹痛多年,2006 年 2 月因突发上腹痛、查血清淀粉酶升高(具体不详),以「急性胰腺炎」收治入消化内科

李彦昕

入院后按急性水肿性胰腺炎+假性囊肿处理,出院后定期复查腹部 ct

2006 年 5 月 15 日 dsa,胰腺囊肿有什么反应肝内未见异常

鉴别诊断

2006 年 5 月 11 日复查腹部 ct 平扫及增强:胰头肿块明显增大,肝内出现多处转移

胰腺内分泌肿瘤:有内分泌症状者较有特征性,一般发病早,瘤体小,增强扫描结节明显强化,胰管扩张者少见

病例特点

总结:2 月 28 日 ct 很难看出胰颈部病变,但之后 4 月 8 日的 mri 及 4 月 11 日的 ct 可以看出胰颈部的乏血供病灶,符合胰腺癌的乏血供特征,但由于病灶变化太快,从不明显发展到 2.5 cm 大小只用了 2 个半月,早期 ct 及 mri 未报告胰腺癌

2006 年 7 月 5 日死亡

4 月 8 日 mri:平扫检查见胰腺肿大,边缘模糊不清,增强检查示胰头部类圆形水样低密度灶,囊壁强化明显结合 2 月 28 日 c胰腺囊肿疹t 及病史特点影像诊断为「胰腺假性囊肿+急性水肿性胰腺炎」

患者,男,51 岁反复上腹痛多年,2006 年 2 月因突发上腹痛、查血清淀粉酶升高(具体不详),以「急性胰腺炎」收治入消化内科

2006 年 4 月 8 日出院时复查腹部增强 mri 示:胰颈病变伴远端胰腺水肿性胰腺炎,由于与上次检查间隔过短,对胰颈病变考虑为假性囊肿但影像诊断仍维持「胰腺假性囊肿+急性水肿性胰腺炎」

编辑:

5 月 11 日 ct:胰头乏血供肿块明显增大,直径 2.5 cm,肝内出现多处转移,呈典型「牛眼征」表现

入院至其死亡期间查 ca19-9 均未见异常

分析思路

5 月 15 日 dsa:肝内未见异常相对其他肝转移肿瘤而言,原发灶为胰腺癌者的血供比其他来源肿瘤少,可能导致 北京那家医院看胰腺囊肿好dsa 对胰腺癌早期肝转移敏感度不高

2 月 28 日 ct:平扫检查可见胰腺体积增大,密度减低,边缘模糊,胰周有渗出;增强检查示胰腺均匀轻度强化,胰周渗出显示更加清楚

2006 年 2 月 28 日腹部 ct 平扫及增强示:急性水肿性胰腺炎

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原发病灶的鉴别:肝内转移病灶明确,但原发灶除了首先考虑胰腺癌,还需警惕胃癌等,需进一步完善相关检查

患者,男,51 岁