体检发现肾囊肿，良性or恶性，怎么看

陈舟医生

陈舟医生，肾脏内科小医生一枚，专注于肾脏健康与疾病科普

生活中，很多人在常规体检中会发现自己有肾囊肿，在门诊就医来咨询的人也不在少数，到底肾囊肿是怎么回事？会不会癌变？如何正确看待肾脏囊肿呢？

肾囊肿是肾脏内出现大小不等、与外界不相通、囊性肿物的总称。成人体检中发现的肾囊肿多为单纯性肾囊肿、多囊肾病变(polycystickidnydisas,PKD）引起的典型囊肿。当然有一小部分肾脏囊肿比较复杂，也可能是恶性肿瘤。医生通常依据Bosniak肾囊肿分级系统诊断和处理这些病变。

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单纯性肾囊肿正常人也会发生，随着年龄增长发病率逐渐增加，特别是过了50岁的男性多见。肾囊肿可能为单发，或为多发，两侧肾脏都会发生。囊肿特点是卵圆形或圆形，大小不一，小的可不到1cm，大的可能会超过10cm（几乎和正常的肾脏差不多大了）。囊肿内层结构为单层上皮细胞，所以囊壁平滑，与正常的肾脏组织分界清晰，囊液为透明到淡黄色，类似于血浆的颜色。这类囊肿是良性的，一般也没有什么症状，一般也不需要任何治疗。

如果发现的囊肿时年龄小于40岁，双肾囊肿≥3个；40-59岁，单肾囊肿≥2个；年龄大于60岁，单肾囊肿≥4个，医院进一步检查，明确有无遗传性多囊肾病的可能。

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多囊肾病（polycystickidnydisas,PKD）是一种遗传性肾囊肿性疾病，包括常染色体显性多囊肾病（autosomaldominantpolycystickidnydisas,ADPKD）和常染色体隐性多囊肾病（autosomalrcssivpolycystickidnydisas，ARPKD）。

临床上ADPKD比较常见，患病率大约1‰～2‰（一千个人中1-2个人会发病），其中60％患者有阳性家族遗传史，比如说患者自己的父母和兄弟姐妹中也有多囊肾病的发生，还有其余40%是由于自身基因突变所导致。突变基因主要有PKD1和PKD2两种。该病也是一种系统性疾病，可引起心瓣膜病，脑动脉瘤，肝脏、胰腺及脾脏等囊肿。

多囊肾患者除了可能有阳性家族史，还可以出现肉眼血尿、腰痛（囊肿感染）、高血压或肾功能受损，超声或CT可发现：双侧肾脏多发囊肿伴有肾脏体积增大。

目前尚无治疗多囊肾囊肿的有效药物，主要通过改变生活方式，防止囊肿的进一步长大。比如：避免喝咖啡，不吃巧克力，多饮水、勤排尿，预防感染。伴有高血压，要严格控制血压。再一个避免过度用力、腹部受外力冲撞。如果出现出血、感染、并发结石，需及时到院泌尿外科或肾内科就诊。

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在《肾脏肿瘤，悄然盛开的恶魔之花》一节中已经对肾脏肿瘤简单介绍了一下。在这里重点再说说大家比较关心的话题：肾囊肿的良性、恶性怎样区分？

超声检查中关于单个单纯性肾囊肿有3条主要标准，如满足，则可将囊肿和癌或脓肿区分开来：

●肿块呈圆形，边界清楚，囊壁平滑。

●肿块内部无回声。

●后壁强回声（表明声波能很好的穿过囊肿且传播到囊肿后方的回声增强。）

如果满足以上所有标准，则没有必要进一步评估，因为恶性肿瘤的可能性极低。

如果超声检查结果不明确、发现钙化或分隔，或多个囊肿成簇出现而有可能掩盖潜在癌变时，应进行CT扫描或MRI检查。

以下CT扫描表现高度提示为肿瘤性病变：

?囊壁增厚且不规则

?肿块内分隔增厚或增强

?多房性肿块

?静脉注射对比剂后病变出现增强（出现增强则表明有血供，强烈提示为恶性病变，即使囊肿边缘规则。）

因此，在发现自己得了肾囊肿后，不用太慌张，首先要了解囊肿的大小，个数。其次检查有无压迫，感染等并发症。如果囊肿较大（＞5厘米以上），或患有遗传性多囊肾病，需引起重视，医院就诊。如果仅仅是单纯性肾囊肿，不必过度紧张，每年定期随访观察就行。

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