病例分析20180411腹盆组读

医生，您好！

大家好，感谢大家“河南省医学影像中心”，文章末尾有诊留言区，欢迎各位影像大咖点评。谢谢！

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病理：炎性病变。术中所见：胰头钩突部可见一直径约7cm质硬肿块，边界不清，与周围组织、门静脉、肠系膜上静脉粘连严重，胰腺呈炎症改变；肝十二指肠韧带、腹腔干、肝总动脉、胰腺周围、肠系膜根部、腹主动脉旁均未扪及肿大淋巴结，大网膜、腹膜及盆腔未见转移性结节。

肿块型胰腺炎（IPM）是胰腺炎中常见的良性肿瘤样病变，多表现为胰头或体尾部局限性肿大。慢性肿块型胰腺炎病理特征为胰腺的不可逆性、进行性广泛纤维化，胰腺体积缩小变硬，表面结节不平，胰管狭窄伴节段性扩张，可有钙化与假性囊肿形成。

高发年龄为30-50岁，临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛，伴不同程度的胰内、外分泌功能减退或丧失。腹疼、脂肪泻、糖尿病和消瘦为慢性胰腺炎四联征。

影像表现：

（1）病变区局限性肿大，边缘模糊，动态增强扫描多与正常胰腺组织同步强化，少数病例表现为无强化或轻微强化。

（2）胰管扩张，在ERCP/MRCP图像上，表现为“串珠样”扩张，狭窄阻塞段呈“椎形”或“鼠尾状”，90%左右的病例可见“胰管穿透征”，即主胰管穿过炎性肿块段，管径正常或呈光滑的狭窄性改变。

（3）肿块内可见到斑块状钙化或假性囊肿。

鉴别诊断：

1、胰腺癌：以中老年男性多见，肿块边缘模糊，与正常胰腺分界不清，T1WI为低信号，部分为等信号；T2WI大部分呈高信号，部分为等信号，液化坏死常见。动态增强扫描呈渐进性强化，动脉期强化不明显，延时期轻到中度强化，强化达峰时间常在2.5mm之后。多伴有胆、胰管扩张呈“双管征”，侵犯邻近血管、神经，晚期可出现淋巴结肿大、肝脏转移等征象。

2、胰腺囊腺瘤/囊腺癌：多见于中老年女性，以囊性成分为主，单房或多房。囊性癌有壁结节和厚薄不均的间隔，增强扫描壁和间隔有强化，壁结节明显强化。胰管一般不扩张，肿块囊腔不与胰管相通。

3、无功能性胰腺神经内分泌肿瘤：多见于中青年女性，瘤体大，占位效应明显，瘤内常有出血、囊变和钙化。增强扫描肿瘤实性部分强化明显，特别是门脉期和延迟期仍有中等强化或明显强化是重要征象。周围器官组织受压变形、移位，侵犯血管少见。

4、胰腺实性假乳头状瘤：好发于35岁以下年轻女性。瘤体较大，生长缓慢，有完整包膜或假包膜，与周围组织分界清楚。可伴有不完整环形或不规则斑点状钙化。肿块内部信号不均匀，T1WI呈等信号或略低信号，有出血时呈高信号，T2WI呈高信号，包膜呈双低信号，增强扫描肿瘤不均匀强化，实性部分呈渐进性强化，但强化均低于正常胰腺组织，包膜强化明显，高于胰腺组织，具有特征性。胰管可受压变细，多不引起胰管扩张或轻微扩张，与肿块不成比例。

综上所述，慢性肿块型胰腺炎诊断要点如下：（1）胰腺炎病史；（2）好发于胰头，男大于女；（3）常有钙化；（4）强化多与正常胰腺组织同步；（5）主胰管可表现为狭窄、阻塞、正常扩张；（6）胰腺实质及胰管钙化是其特征性表现。

病例提供者︱武明辉

编辑︱陆擎

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