胰腺病变的MR诊断思路

作者｜杜华阳

来源｜华夏影像诊断中心

长期以来，因胰腺占位发病率低、临床病例不常见。对其潜在的恶性行为认识存在不足，以至于临床上出现很多不恰当的治疗。一部分患者因盲目等待、观察而贻误病情错失最佳手术治疗时机；另一部分患者因仓促手术导致切除不彻底而出现肿瘤复发甚至转移。因此正确认识胰腺病变的影像学表现，对于指导临床治疗，选择适当的治疗方案和时机，有着重要的意义。

MRI对胰腺病变诊断有重要作用，有CT、CT强化达不到的效果。但是，胰腺病变种类很多，如何很全面的掌握胰腺病变？本文做了一个胰腺病变的思维导图，并在后面附上典型的病例，希望对大家所帮助。

从胰腺病变的特征，胰腺病变有囊性病变、囊实性病变、实性病变三方面，每一个病变下都包含一些常见、不常见、易混的疾病。分别如下：

囊性病变：

1.囊肿／假性囊肿

2.弥漫囊性病变（VHL等）

3.浆液性／黏液性囊腺瘤

4.IPMN

5.良恶性肿瘤显著坏死囊变

囊实性病变：

1.SPN（曾经SPT）

2.IPMN

3.良恶性肿瘤坏死囊变

实性病变：

1.恶性肿瘤（少血供可以，多血供也可以）；胰腺癌；神经内分泌肿瘤；SPN和转移瘤等。

2.良性肿瘤或肿瘤样病变（IgG4相关性疾病，异位脾等，一定要注意异位脾，很容易误诊、错诊）。

为了让大家有一个清晰的整体思路，将上面所有的内容列成一个整体框架图：

点击图片可放大保存

胰腺囊性病变分单发、多发两方面，分别给大家举例：

囊性病灶：单发

T2WI

DWI

动脉期

实质期

动脉期

延迟期

女性46岁，胰尾部单房状囊性病变，考虑：良性，黏液性囊腺瘤可能性大。病理证实是：黏液性囊腺瘤。

囊性病灶：多发

T2WI

DWI

预扫描

动脉期

实质期

延迟期

女性36岁，胰头颈部多房状囊性病变伴分隔，考虑:良性，浆液性囊腺瘤可能性大。

病例证实：浆液性囊腺瘤。

从上面的囊性病变中，我们可以知道粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤的典型表现：

浆液性囊腺瘤：多房（常较小），T1WI稍低，DWI低和等信号，未见异常强化，分隔轻度强化。

胰腺囊实性肿块

9岁男孩，发现腹部肿块9月余，MRI图像如下：

T2WI囊实性肿块

T2WI囊实性肿块

这4副图像是同反相位图像：肿块内见局灶出血。

预扫描

动脉期

实质期

胰体尾部囊实性肿块有一定血供伴出血，考虑：良性或者低度恶性肿瘤，实性假乳头状瘤（SPN）可能性大，病理学证实SPN。

囊实性胰腺肿块

80岁男性，B超查体发现胰管异常扩张

T2WI囊实性肿块

T2WI囊实性肿块

反相位图像

反相位图像

反相位图像

反相位

反相位：肿块信号未见异常降低。

预扫描肿块呈稍低信号

动脉期实性部分轻度强化

实性部分轻度强化

延迟期实性部分持续强化

胰体尾部囊实性肿块伴胰管异常扩张，考虑：低度恶性或者良性肿瘤，以IPMN可能性大。

病理：黏液性囊腺癌。

胰腺实性肿块

77岁女性，上腹不适5月余，超声检查发现胰腺病变。CA轻度升高。MRI图像：

上面4张图像T2WI腹腔干周围实性肿块

上面4张图像是反相位图像：腹腔干周围肿块信号未见降低。

预扫描病灶呈稍低信号

动脉早期病变轻微轻度异常强化

动脉晚期病变轻微轻度异常强化

上面2张图像是实质期病灶持续轻至中度异常强化

延迟期病灶持续轻至中度异常强化

影像学诊断：胰头后部少血供肿瘤包绕腹腔干和肠系膜上动脉，考虑:恶性肿瘤，以胰腺癌的可能性最大。

病理诊断：胰腺癌。

胰腺癌：两种主要表现形式：胰腺局灶／弥漫病变;胰腺周围（腹腔干或／和肠系膜上动脉／上静脉）病变。

血供：少血供常见，多血供少见（上面的病例是少血供的影像学表现）。

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