【7.4病例读片】女，81岁，胰腺炎引发

【7.4病例读片】女，81岁，胰腺炎引发

病例信息

性别：女

年龄：81

一般病史：临床表现为胰腺炎引发的上腹部疼痛。CT显示胰头部有一个囊性乳头状肿瘤和胰腺导管扩大。行胰腺、十二指肠和脾脏切除术

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专家分析

病理诊断：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤，肠型。

导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）是胰腺的一种囊性、产粘液性肿瘤。大体上，该肿瘤是肉眼可见的、乳头状上皮肿瘤，起源于胰腺主导管或分支导管，伴粘液从十二指肠壶腹部挤出和不同程度导管扩大。该肿瘤显示复杂的乳头状结构，衬覆产粘液的上皮，常伴随慢性胰腺炎。没有卵巢性间质。

IPMNs常见于60岁以上的男性，典型发生于胰腺头部

IPMNs有4种组织学亚型：胃型、肠型、胰胆管型和嗜酸细胞型。上皮非典型性呈腺瘤到浸润性癌。起源于IPMNs的浸润性癌的生物学行动好于新发的胰腺导管腺癌。IPMNs的外科病理报告应提示主导管或分支导管是不是被累及，是不是有浸润和浸润范围和切缘情况

MUC1/MUC2表达谱可有帮助。MUC1是胰腺肿瘤侵袭性行为的标记物，而MUC2则是惰性的标记物。肠型IPMN中，MUC2和MUC5AC阳性，而MUC1阴性。该亚型常累及胰腺主导管，预后较好，不伴随导管腺癌。然后，肠型IPMN可能为浸润性，此时，常伴随胶样癌。预后可能没法预测，取决于浸润的严重程度

对上皮呈腺瘤样改变的IPMN，手术切除便可，且无复发。浸润性肿瘤可致死，需要化疗和放疗。微小浸润性肿瘤与非浸润性肿瘤具有类似的预后。

鉴别诊断包括：

1）胰腺上皮内肿瘤：是镜下而不是大体表现

2）粘液性囊性肿瘤：常见于女性，无导管，有卵巢型间质

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