与癌中之王对抗，他在手术台上一站就是

　　还记得那天，我跟老陈说：“恢复得很好，可以出院了！”

　　老陈及家属都是一脸的难以置信，惊讶地问我：“这么快？做完手术还没几天呢！”

　　是的，就在12天之前，老陈刚接受了一个大手术——腹腔镜胰十二指肠切除术。

　　老陈患的是胰头肿瘤，需要手术切除，手术切除范围很大，极有可能引起不良反应，甚至是致命的。

　　让人欣喜的是，手术很成功，而且老陈术后恢复几乎没有一点波折，无腹痛、无发热，甚至有人感叹：“比一般阑尾术后恢复得还顺利！”

　　给老陈动手术的，医院院长助理、胃肠胰外科主任牟一平教授。

腹痛3个月竟是胰腺癌

　　今年63岁的老陈向来身体不错，于是当大约3个月前，右下腹开始隐隐作痛时，他也没有很重视。后来实在疼得难受，医院挂了点滴，可是并没有好转。

　　接下来的这3个月里，腹痛反复发作，把老陈折腾得够呛，觉睡不好，胃口差了，体力也下降了。

　　到了8月上旬，医院检查后，医生告诉老陈，考虑慢性阑尾炎。于是老陈在家人的陪伴下匆匆赶到天医就诊。

　　到天医后，医生安排老陈做了个腹部CT，结果发现胰腺占位。

　　这可不是慢性阑尾炎这么简单了，考虑到有“癌症之王”胰腺癌的可能，恰巧天医院天台分院后，浙人医专家每周来我院门诊、手术及教学查房，我们便请来了浙人医胃肠胰专家牟一平教授来帮老陈再仔细瞧瞧。

　　牟一平教授看后，结合患者CT，考虑胰腺癌可能性大，有手术指征。

胰腺癌——“癌中之王”

　　胰腺癌，因病程短，进展快，治疗效果差，被称为“癌中之王”。近年，全球每年有20万人死于胰腺癌，尤其是发达国家。我国的情况也不容乐观，特别是一些大城市，其发病率不断攀升，大有“赶欧超美”的势头。

　　胰腺在身体里面很难被发现，因为它躲在身体的右边上腹部的后面角落上，被胃、十二指肠、肾这些器官包绕着，围起来了。所以胰腺癌早期多无明显症状，发现时一般已是中晚期。

　　而老陈，因慢性阑尾炎反复发作，行CT检查后发现了胰腺占位，可以说是不幸中的万幸。

　　牟教授曾在接受媒体采访时说过：在以前，“胰腺癌”三个字往往意味着被判了“死刑”，因为其发病率和死亡率几乎相等。许多患者动完大刀后，基本与病床为伍，直到去世。现在，随着机器人辅助外科系统和高清腹腔镜的出现，胰腺癌的治疗进入精准微创时代，大大提高了患者的生活质量和生存期。所以，现在胰腺癌患者脸上的笑容也越来越多了。

手术台上一站就是8小时

　　8月24日，老陈在天医手术室顺利地接受了腹腔镜下胰十二指肠切除术。

　　开腹胰十二指肠切除术，难度高、很复杂，手术由牟教授亲自主刀，这一天，他带领着整个团队在手术台上一站就是8小时。

　　手术是在腹腔镜下做的，牟主任在老陈的腹部打5个小孔，每个约1-2cm，其中一个开在肚脐眼上，再通过这些小孔插入摄像镜头和特殊的手术器械，通过观察监视器屏幕，在体内进行操作来完成手术。

　　术中发现肿瘤位于胰头部，大小约3cm×3cm，质硬，与横结肠系膜粘连紧密，同时发现十二指肠憩室，在术中一并处理。

　　不到2个半小时，胆囊、部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下段及部分胃切除。

　　术中将标本及切缘送冰冻，冰冻证实胰腺癌，切缘阴性。

　　紧接着，在清扫16组淋巴结后，在腹腔镜下完成胰-肠吻合，胆-肠吻合，胃-空肠吻合，整个过程很顺利，时间在5小时左右。

普外科的“珠穆朗玛峰”

　　其实，多年来，胰腺癌手术一直被喻为普外科的“珠穆朗玛峰”，目前在医院有条件开展这一手术。

　　牟一平教授，作为我省最顶尖的胃肠胰肿瘤微创外科专家之一，他的腹腔镜胰十二指肠切除术的数量和质量已居国际前列。

　　牟教授经常应邀到全国各地做巡讲，或现场手术演示。最近，第12届亚太腹腔镜与内镜外科学术会议（ELSA）在韩国大邱举行，牟一平团队是唯一胰腺方向受邀团队。

　　关于胰腺手术，牟主任曾说过，它有这么几大难点：一是胰腺的位置很隐蔽；二是术中涉及分离切除胃、肠、胰、胆等多个解剖结构，须精准解剖分离出各条大血管，细致地切除肿瘤及其周围组织；三是术后要重新建立被分割的器官组织的联系，让它们重新运作，等于是先“破坏”，后“重建”；四是手术后的胰漏、出血、感染等并发症的发生率也很高，特别是胰肠吻合口漏合并出血是最危险的，是致死性的，胰液具有腐蚀性，如果发生胰漏会腐蚀血管引起出血。

　　传统的开腹手术，患者的整个肚子都要被划开，术后腹部会出现一个长约二三十厘米的“人”字形疤痕。相比之下，腹腔镜胰十二指肠切除术优势很明显，包括创口小、术中失血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等。

大手术小管理

　　因老陈是我主管，8月24日，我有幸参加手术全程，感触颇多。

　　主刀医生牟一平教授技术娴熟、解剖精细、动作细腻。

　　手术从开头到结束，整个过程思路清晰，手术创面始终保持清洁，这离不开止血技术，特别是腔镜下缝扎止血，要有很强大的基本功。

　　手术需经历胰腺、胆管及胃与肠管吻合，当看到牟主任精细的吻合时，很难想象是在腹腔镜下进行的，很完美！要知道，手术成败就决定于这几个吻合口，也就是这几个吻合口难倒了很多医生。

　　当然，团队其他专家也个个很厉害。

　　张人超博士全程神情专注，能迅速体会主刀医生的思路，良好的牵拉，充分的暴露，使主刀得心应手。

　　金薇薇博士人气也很高，术中哪一个步骤需要什么器械、缝线及病人体位调整都是她安排，专业又好听的声音贯穿手术始终。

　　“术后三天拔除胃管。”牟教授离开时如是嘱咐。瞧，团队还很注重快速康复学，当然，在我看来，更多的是自信。

这六类人群

建议定期做胰腺CT

　　目前，老陈恢复得很好，已经出院。

　　那么，哪些是胰腺癌的高危人群呢？有以下6类！

　　牟一平教授在接受媒体采访时这样建议：定期做胰腺CT，并密切 　　1.慢性胰腺炎患者，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化胰腺炎者。

　　2.糖尿病患者，尤其是短期内突然出现的糖尿病、不典型性糖尿病、短时间形成胰岛素抵抗型的糖尿病患者。

　　3.有肿瘤家族史者，特别是有胰腺癌家族史者。

　　4.短期内不明原因的消瘦、无法解释的上腹和（或）腰背部疼痛。

　　5.长期吸烟和酗酒者。

　　6.胰腺良性肿瘤，如导管内乳头状黏液瘤、胰腺囊肿患者等。

胃肠胰外科/周喜洋王强陈潇怡小编/邬健