微创外科完成首例内镜下经胃胰周囊肿引流

微创外科中心于日前成功完成了我院首例内镜下经胃胰周囊肿穿刺引流术。患者陈女士，40岁，因外院行卵巢肿瘤术后反复呕吐三月余入院，经过CT等和消化道造影检查后，诊断考虑示“胰腺周围囊肿查因：1.胰腺假性囊肿；2.胰腺周围包裹性积液；2.上消化道梗阻”。由于患者近期经历过卵巢肿瘤的大手术，术后上消化道梗阻时间长，目前营养状态差，腹腔内粘连严重，手术耐受力差，如果再行开腹手术处理就是胰腺周围囊肿，手术困难，而且患者将面临大出血、肠瘘、伤口感染等巨大风险。开始尝试B超下穿刺引流，但由于囊肿周围被胃、肠道、脾脏及肝脏包裹紧密，无法进行体外穿刺引流。

经过微创外科的全体讨论后，通过仔细分析患者资料，王群伟教授建议尝试内镜下经胃后壁穿刺引流胰腺周围囊肿，刘威副教授通过对该病人细致的体格检查，仔细研究患者的影像学资料，决定局麻下通过内镜经胃后壁穿刺进行胰腺周围囊肿的引流。

术中经口插入胃镜，在评估后进行精确定位，通过穿刺针自胃后壁穿刺进入囊肿，立即抽出了高压囊液。紧接着置入导丝，再用切开刀切开并扩张穿刺孔，尽量吸尽囊液后，最后置入鼻胆管引流。经过一个多小时紧张的操作，手术圆满成功。术后患者腹痛症状显著减轻，囊液引流通畅，术后5天复查CT巨大的胰腺周围囊肿基本消失。而且患者的上消化道梗阻症状明显缓解，恢复了排气，排便，近期内将拔出放置3个月之久的胃管，并逐步地恢复进食。

胰腺周围囊性积液是临床上比较常见的情况之一，例如继发于胰腺炎的胰腺假性囊肿、术后小网膜囊积液等。以往需要进行开腹手术进行囊肿的内引流或者经腹壁穿刺外引流，而本例手术采用的内镜下的技术具有更大的优势。该手术在局麻下经內镜操作，术中出血少，没有手术伤口，比传统开放手术给病人造成的创伤要小很多，术后恢复迅速，但该手术需要医生有精湛的内镜操作技术和丰富的临床经验，才能在达到治疗目的同时又避免出血，穿孔等严重并发症。此类经内镜手术为解决类似的胰腺囊肿和胰腺周围积液提供了一个理想的选择，该病例的成功标志我院内镜微创手术又上了一个新的台阶。