胰腺实性假乳头状瘤病理分析及鉴别诊断初

作者：韩金霞，韩桂华，王静，孟垂叶（医院）

来源：论著·临床辅助检查

　　[摘要]目的：分析胰腺实性-假乳头状瘤病理肉眼观察、镜检及免疫组化表现，并探讨鉴别诊断方法。方法：收治胰腺实性-假乳头状瘤患者17例，回顾性分析病理形态及免疫组化临床资料。结果：活检肉眼见肿物直径2.7～13.8cm，平均直径6.5cm，其中12例有完整包膜，5例有部分包膜；光镜下肿瘤组织学表现主要为实性区、囊性区及假乳头区；免疫组织化学染色结果显示：肿瘤细胞Vimentin、α-CAT阳性17例，阳性率.0%；CD10、β-catenin阳性14例，阳性率82.4%；PR阳性11例，阳性率64.7%；CK（pan）阳性8例，阳性率47.1%；Syn、CgA阳性3例，阳性率17.6%；S-、EMA及ER均阴性。结论：作为一种胰腺低分化恶性肿瘤类型，实性-假乳头状瘤应根据临床症状、病理形态学改变及免疫组化综合诊断，并与其他肿瘤加以鉴别。

　　胰腺实性-假乳头状瘤是一种少发胰腺低分化恶性肿瘤，患者临床症状不典型，病理组织学观察过程中易与其他胰腺疾病混淆，误诊率高[1～3]；目前其组织来源还不明确，有复发及转移风险[4，5]。年3月～年12月收治胰腺实性-假乳头状瘤患者17例，回顾性分析病理形态及免疫组化临床资料，分析胰腺实性-假乳头状瘤病理肉眼观察、镜检及免疫组化表现，并探讨鉴别诊断方法，现告如下。

　　资料与方法

　　年3月～年12月收治胰腺实性-假乳头状瘤患者17例，男6例，女13例，年龄15～61岁，平均35.5岁；病程2个月～3年，平均8.7个月。患者中4例无明显症状，7例因腹部疼痛，6例因黄疸入院检查发现。影像学检查显示为低密度界清肿物，不均匀，多为囊实相间影像。按照肿瘤发生部位划分，胰头部3例，胰体部7例，胰尾部7例。

　　病理镜检及免疫组化方法：送检手术标本取材后10%福尔马林溶液固定、脱水、包埋、HE染色制片；光学显微镜下进行组织学观察。免疫组织化学染色采用一抗包括Vimentin、α-CAT、CD10、β-catenin、PR、CK（pan）、Syn、CgA、S-、EMA及ER等。

　　结果

　　病理活检：①肉眼观察：活检肉眼见肿物直径2.7～13.8cm，平均直径6.5cm，其中12例有完整包膜，5例有部分包膜，无周围浸润现象，14例囊实性，3例实性，囊性部分内含陈旧性咖啡色液体及絮状物，壁厚0.3～0.5cm，实性部分质软，似鱼肉，灰红灰白。②镜检：光镜下肿物组织学表现主要为实性区、囊性区及假乳头区；实性区镜下可见中等大小肿瘤细胞围绕血管呈片状、巢状排列，边界清楚，细胞及细胞核均呈圆形或椭圆形，胞浆多透明或嗜酸，部分可见核异形及核沟，无核分裂相检及。假乳头区镜下可见肿瘤细胞多层围绕纤维血管排列，以其为中心形成乳头状分支，但表面为单层排列，部分区域有黏液变性、出血、坏死及巨噬细胞积聚，亦有假小梁状上皮细胞改变。而囊性区见下可见部分区域多角形细胞积聚，偶有多核巨噬细胞及胆固醇结晶出现，囊壁多由胶原纤维构成。

　　免疫组化：免疫组织化学染色结果显示，肿瘤细胞Vimentin、α-CAT阳性17例，阳性率.0%；CD10、β-catenin阳性14例，阳性率82.4%；PR阳性11例，阳性率64.7%；CK（pan）阳性8例，阳性率47.1%；Syn、CgA阳性3例，阳性率17.6%；S-、EMA及ER均阴性。

　　讨论

　　20世纪60年代，弗兰茨首先报道了胰腺实性-假乳头状瘤；大多数学者认为其属于外分泌肿瘤恶性上皮类型，可能来源于多向分化干细胞，特别是胚胎时期胰腺生殖嵴及神经嵴病变[6～8]。流行病学报道显示[9]，胰腺实性-假乳头状瘤多发于女性，可见于胰腺各部位。

　　已有研究证实[10，11]，胰腺实性-假乳头状瘤主要特征改变为多层排列假乳头状结构，伴有囊性区出血坏死。绝大多数有纤维性包膜，光镜下较为明显乳头状瘤细胞排列，远端细胞可见退行性改变，实性区可见疏松网状结构，肿瘤细胞沿血管排列。囊性区异物及泡沫巨噬细聚集明显[12]。

　　胰腺实性-假乳头状瘤病理诊断需要与以下疾病相鉴别：①胰腺导管内乳头状肿瘤：应注意结合好发人群及影像学检查鉴别，此病多发于伴有胰腺炎反复发作老年男性，可见明显导管扩张及黏液影像[13]；②胰腺内分泌性肿瘤：与胰腺实性-假乳头状瘤极易混淆，冰冻病理切片多不能区分[14]；但需要注意此病一般包膜不完整，且无特异肿瘤细胞假乳头排列，可见神经内分泌颗粒，免疫组化结果CgA、Syn多为阳性[15]；③胰腺囊腺癌，多见于中青年男性，光镜下可见腺腔、小梁及假乳头改变，无包膜，核分裂、异型普遍[16]，CK（pan）阳性率一般超过90%，而β-cateinin阳性率低于30%。

　　本次研究结果显示，活检肉眼见肿物直径2.7～13.8cm，平均直径6.5cm，其中12例有完整包膜，5例有部分包膜，无周围浸润现象，14例囊实性，3例实性。光镜下肿物组织学表现主要为实性区、囊性区及假乳头区；实性区镜下可见中等大小肿瘤细胞围绕血管呈片状、巢状排列，边界清楚；假乳头区镜下可见肿瘤细胞多层围绕纤维血管排列，以其为中心形成乳头状分支；而囊性区镜下可见部分区域多角形细胞积聚，囊壁多由胶原纤维构成。免疫组织化学染色结果显示：肿瘤细胞Vimentin、α-CAT阳性17例，阳性率.0%；CD10、β-catenin阳性14例，阳性率82.4%；PR阳性11例，阳性率64.7%；CK（pan）阳性8例，阳性率47.1%；Syn、CgA阳性3例，阳性率17.6%；S-、EMA及ER均阴性。综上所述，作为一种胰腺低分化恶性肿瘤类型，实性-假乳头状瘤应根据临床症状、病理形态学改变及免疫组化综合诊断，并与其他肿瘤加以鉴别。

　　参考文献：

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　　[3]刘英娜，冷冬妮，闵慧。胰腺实性假乳头状瘤临床病理分析[J].东南国防医药，，11（2）：-.

　　[4]杨峰，傅德良，倪泉兴。胰腺实性假乳头状瘤的诊治现况[J].中华肝胆外科杂志，，14（11）：-.

　　[5]赵冬梅，付怀平，裴素丽。胰腺实性假乳头状瘤临床病理分析[J].医药论坛杂志，，28（12）：-.

　　[6]周莉，屈重霄，亢姝娇。胰腺实性假乳头状瘤临床病理分析[J].实用医技杂志，，15（14）：-.

　　[7]陈创奇，詹文华，何裕隆，等。胰腺乳头状囊实性肿瘤的临床病理特点及其诊治[J].中国普外基础与临床杂志，，9（6）：-.

　　[8]丁敏，国铮，王晓秋，等。胰腺实性-假乳头状瘤8例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，，19（5）：-.

　　[9]任立群，吕宁，林冬梅，等。胰腺实性假乳头状瘤11例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，，12（5）：-.

　　[10]易敏，王嵘，王建国，等。胰腺实性-假乳头状瘤临床病理观察14例[J].世界华人消化杂志，，17（7）：-.

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　　[12]姜锦贵，王海，周航波。胰腺实性假乳头状瘤8例临床病理分析[J].重庆医学，，40（4）：-.

　　[13]刘桂杰，李学华，王力，等。胰腺实性假乳头状瘤的临床特征及手术治疗[J].世界华人消化杂志，，16（8）：-.

　　[14]王帅，梅丽，武艳。胰腺实性-假乳头状瘤的病理诊断及鉴别诊断[J].中国实验诊断学，，12（4）：-.

　　[15]刘彤华，刘复生。疑难外科病理诊断与鉴别诊断[M].北京：科学技术文献出版社，：-.

　　[16]白玉雪，周广武，王家顺。胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断与病理分析[J].医学影像学杂志，，18（7）：-.

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