重症胰腺炎后胰腺假性囊肿形成1例

第一次入院：病例介绍

患者，女性，69岁

主诉：中、上腹胀痛1天

现病史：患者于1天前无明显诱因出现中、上腹持续性胀痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无寒战、发热，无头晕、头痛，无胸闷、心悸。

体征：上腹明显压痛、反跳痛，无肌紧张。未触及包块、肝脾肋下未触及。Murphy征阴性，肝肾无扣痛。

诊断

重症急性胰腺炎（胆源性）

局限性腹膜炎

胆囊结石

肝囊肿

诊治经过

患者入院后完善相关检查，诊断明确，给予胃肠减压、抗炎、抑酸、补液等对症支持治疗后，出现腹胀加重，后腰背部疼痛，血乳酸高（7.40mmol/L)，自诉伴有轻度胸闷气短。考虑患者病情危重，遂转入急诊ICU继续治疗。

待患者生命体征平稳，考虑患者重症胆源性胰腺炎，有手术指征，向患者及家属交待病情并取得同意后于.10.19急诊全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胰腺被膜松解术，手术顺利，术后转入急诊ICU治疗。

术中情况

可见皂化斑

术中探查腹腔见：

大网膜、结肠系膜广泛分布皂化斑；

洗肉水样腹水约ml；

胆囊大小约10*4cm，张力高；

胰头肿胀明显，与横结肠无法分离开。

术中情况

胆囊切除后，打开胃结肠韧带，暴露胰腺后，剪开胰腺被膜，放置引流管1根。

肝下放置引流管1根。

ml生理盐水反复冲洗腹腔。

术后情况

彻底松解胰腺被摸

患者出院状态

第二次入院：病例介绍

l张淑珍，女，69岁，

l主诉：腹胀伴左上腹痛10小时

l现病史：患者10小时前发现腹胀，伴左上腹腹痛，为持续性隐痛伴阵发性加剧，不伴背部放射，伴恶心，无呕吐，未见皮肤及巩膜黄染，无发热咳嗽。

l体征：上腹腹略膨隆，无皮肤黄染。上腹轻压痛，未见反跳痛，无肌紧张。

l诊断：腹痛待查：急性胰腺炎？

胃镜结果

腹部CT

胃被挤扁在腹壁上

治疗

结合患者病史、体征、辅助检查结果，

胰腺假性囊肿诊断明确，无明显穿刺禁忌症。

遂行超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术。

穿刺后引流出褐色液体ml。

术后

l患者目前腹痛明显好转。

l进食后无腹胀腹痛，无便秘腹泻等不适。

l已出院

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