介入治疗非血管性介入放射学技术的基

《介入治疗临床应用与研究进展》第5版

第3章介入放射学诊疗技术分类与技术操作

3.2非血管性介入放射学诊疗技术

3.2.1非血管性介入放射学技术的基本技术操作

3.2.1.15经皮胰腺穿刺

经皮胰腺穿刺

胰腺实性病变或囊实性病变，为明确病理学诊断，为进行射频、微波或氩氦刀等消融治疗，为进行放射性粒子植入，均需要经皮胰腺穿刺;胰腺或胰腺周围囊性病变(脓肿、假囊肿等)，为明确生物学诊断，为抽吸或引流治疗等，也需要经皮胰腺穿刺。

需要器械:穿刺活检使用18G的同轴套管类切割针;消融治疗先使用22G的千叶针引导，而后治疗针在引导针的指引下穿刺(二步法穿刺);胰腺周围脓肿或假囊肿引流使用胆道微穿刺套装(一步法穿刺)和多功能引流管。

导向设备:螺旋CT或多功能C型臂CT,开放式MRI或大孔径MRI,彩色多普勒等，均可以用做胰腺病变的穿刺导向。

穿刺技术：①胰腺穿刺的原则是，穿刺针尽可能避免通过正常胰腺组织，以避免正常胰腺组织损伤，胰腺分泌的消化性胰液外溢,增加胰腺炎的发生率。参照已有的上腹部CT图像，穿刺针通道可经过肝组织、胃腔或肠管,但避开正常胰腺组织和腹腔腹膜后大血管。②尽管CT或MRI可以测量出穿刺针进针的准确方向角度，但徒手操作易于掌握的进针角度只有水平(°角)或垂直(90°角)。参照患者的腹部CT,调整或摆放患者体位于仰卧位、俯卧位、侧卧位甚至斜卧位，使患者体位处于可以水平或垂直穿刺进针的操作位置。一般胰腺头部病变，仰卧位经右侧胸部(腋中线或腋后线,肋膈角下方)水平穿刺进针(穿越肝)，也可经前腹部垂直穿刺进针(穿越胃部);胰腺体尾部病变，仰卧位经上腹部(剑突下)穿刺进针，或俯卧位经后背部穿刺进针。③训练患者呼吸，保证患者最小呼吸幅度下的同一呼吸时相(推荐平静吸气末)闭气状态下CT扫描和(或)穿刺操作，以减少CT定位扫描后，由呼吸幅度不一致带来的穿刺靶部位与体表定位点的位移误差。新型的DSA与C型臂CT融合设备或兼容设备，以CT扫描功能定位后，再以透视功能动态监测穿刺，可最大限度地避免呼吸幅度或呼吸时相不一致引起的位置变动，利于受呼吸影响最大的上腹部病变穿刺定位。

局麻后穿刺针以定位的预定方向穿刺腹壁软组织，至腹腔接近胰腺组织时，训练患者呼吸至CT定位扫描的同一时相(推荐平静吸气末)闭气，穿刺针快速向腹腔内穿刺至预定深度。恢复呼吸，复查CT,扫描确定穿刺针针头的部位，至穿刺针命中靶部位为止。完成后续活检或消融治疗等操作。

胰腺经皮穿刺，有时无法避开腹部脏器如肝、肠管等，可以经过这些器官穿刺。

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