超声引导下fattyboy胰腺尾部假

今天接诊1位小胖哥（25y），1月前胰腺尾部tumor切除，术后复查CT发现胰腺尾部囊性包块，大小43×26mm。目测病灶位置深，包块左侧及左上是胃，右侧是胰腺体部，体胖腹腔脂肪多，超声引导下穿刺有难度。

(腹部CT)

超声检查：包块位置深，腹部脂肪多，靶区图像质量不高

超声造影检查确定包块具体位置及评估周边血管血供，确认包块无增强，囊性概率高，与小胖哥本人商量决定超声引导下胰腺尾部囊性包块穿刺置管引流。

小胖哥nervous，问要多长时间，回答：你可以?，现在时间16：00：46s

后通过本人熟练技术操作，于北京时间16：08：40s置管成功，抽出浑浊液体。

小胖哥很满意-看手势！

具体穿刺细节如takinganinterest,可以havealook.

对于这类操作其实并不简单，1）首先该类患者超声图像质量不高，腹腔内胃肠大网膜及腹腔内脂肪腹壁及皮下脂肪形成阻抗差界面多，这直接导致针道显示不清晰；2）位置深，穿刺点至病灶距离10cm以上，随着位置加深，图像分辨率会降低；3）还要避开一些腹腔及胰腺周围重要血管；4）防止误伤空腔脏器。所以一个成功的穿刺需要对影像资料准确的解读，良好的空间感，双手熟练配合，在模糊图像中准确针尖具体位置。

PTC针穿刺，但针道不清晰

直到针尖进入囊性包块内，针尖斜面所形成伪像（条状高回声）辅助判断穿刺针进入囊内