胰腺假性囊肿PPC的临床处置策略

『PPC的治疗需采取个体化的综合治疗，尤其针对胰管形态学改变的诊断对治疗方式的选择具有指导意义。』

　胰腺假性囊肿（PPC）是由于胰腺实质或胰管破裂，使外漏的胰液、坏死组织等积聚于胰腺周围，由于炎性刺激周围组织，而形成的无上皮细胞内衬的纤维性包囊。随着B超、CT、磁共振胆胰管成像（MRCP）等技术的发展。其检出率不断提高，而治疗方法多种多样，下面为大家介绍PPC的一些知识，供临床工作者参考。

疼痛、压迫是PPC主要症状

①囊内高压症状：表现为上腹胀满感、持续性疼痛，可牵涉到季肋、腰背部。

②囊肿压迫症状：压迫胃及十二指肠可引起胃排空功能障碍。位于胰头部的假性囊肿可压迫胆总管下端出现黄疸。

③感染症状：囊内感染可引起发热、疼痛和包块胀大。

④消耗性症状：急、慢性炎症所致的消耗，可使病人明显消瘦、体重下降等。

包块、压痛是PPC主要体征

　　大的假性囊肿常可以在上腹部触及其顶部，边界清晰，表面光滑，移动度小，有时可检出囊性感，深压时往往有压痛。如继发感染则有触痛或腹膜刺激征。

超声、CT及ERCP用于PPC检测

①超声检查以经济、无创、可重复的优势，被作为PPC的首选检查方法。

②CT可提供直观且全局的视角，便于了解PPC的位置、大小、形态、囊内容物、囊壁的厚度、赘生物、与邻近脏器的关系，诊断敏感性为82％——％，特异性为98％。

③ERCP可以提供胰管和胆道系统的形态改变、胰管与PPC的交通情况、有无胆道结石等信息，并且可以提取囊液或组织进行病理检查，可为治疗方案的选择提供重要信息。由于ERCP具有侵袭性及易于诱发感染，目前其诊断用途已被MRCP取代。

　　一般来说，PPC主要结合胰腺炎病史、症状、腹部超声及平扫CT，在怀疑胰腺囊性肿瘤时选择性地进行增强CT扫描、核磁共振，怀疑伴有胰管病变复发的PPC时，进行MRCP。

治疗

　　内科治疗：并非所有的PPC都需进行外科治疗，继发于胰腺炎后的假性囊肿的自然消退率在50％以上。在囊壁尚未成熟以前，囊肿形成时间较短（6周）、囊肿较小（直径6cm）的，无严重感染、无全身中毒症状以及囊肿较小、增大不显著等，PPC可以在B型超声的随诊下进行4——6周的观察，多数可望吸收消散。如无消退，再考虑手术治疗。

　　外科治疗：手术治疗被认为是治疗PPC的金标准，包括外引流术、内引流术、囊肿切除术及经皮穿刺外引流。

①外引流术外引流因为胰瘘发生率及高囊肿复发率而较少使用，多用在囊肿合并感染或出血、囊壁薄弱、粘连广泛时，特别是全身状况衰竭等情况下；

②内引流术是治疗PPC最常用的术式，可分为囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术和囊肿空肠Roux-Y吻合术等。

③囊肿切除一般适用于胰尾部孤立的PPC。

④因为复发率高，经皮穿刺外引流仅适用于无法接受手术治疗的危重PPC患者。

　　内镜治疗：内镜治疗以其微创优势易于被患者接受。当PPC与胰管相通且不含有大量坏死组织，囊肿接近胰头，可考虑使用内镜治疗。

小结：在急性PPC中多不存在胰管的形态改变，囊肿自然消退率高；而慢性PPC中多伴有胰管狭窄、梗阻，常与PPC交通，囊肿不易自愈，因而对于急性PPC，无论其大小，只要不存在感染及出血并发症，首选保守治疗；而对于慢性PPC，即使囊肿直径6cm，仍需积极处理。总之，PPC的治疗需采取个体化的综合治疗，尤其针对胰管形态学改变的诊断对治疗方式的选择具有指导意义。

信源：医学界消化频道