惠州首例95岁老太太病情危急,多亏他们

近日，市一院消化内科收治了一名转诊患者：腹痛、高热、畏寒、黄疸、气促，用药物后症状没有缓解，考虑存在急性化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎。医院提出，希望能紧急行ERCP术（内镜下逆行胰胆管造影术）。然而，这却让消化内科主治医师余中贵陷入艰难抉择。

到达市一院时，这名患者不仅腹痛、高热、畏寒等症状没有缓解，气促还进一步加重，精神状态也不佳，处于嗜睡状态，有胆道休克、脓毒血症的可能，需要紧急解除胆道梗阻。

但让余中贵感到为难是，ERCP术需要借助DSA机，在X射线的监视下完成。但是，这名患者已有95岁高龄，有全身多器官功能障碍引起呼吸衰竭的可能。加上在病情如此危重的情况下，不适宜再进一步转运和搬动，于是在与家属沟通后决定行床边急诊ENBD术（鼻胆管引流术）。

。

。

困难诸多却难不倒经验丰富的他们

当晚，惠州市第一台床边急诊ENBD术在消化内科病房进行。

通过对患者进行少量药物镇静，余中贵医生将十二指肠镜插入患者的十二肠镜降段，找到胆管开口后，通过手感和经验将导丝插入胆总管。这时，余中贵医生的手术助手渐渐抽到黄色胆汁，确认导丝已成功进入胆总管内。在导丝引导下，余中贵医生成功置入鼻胆引流管，见到较多脓性分泌物流出，这也意味着患者堵塞的胆道被疏通，这台床边ENBD术成功完成。

虽然手术前已进行详尽计划和考虑，事实上，在手术中仍遇到各种难题：例如患者处于休克前状态，伴有呕吐和烦躁等情况，无法配合手术；由于无法用X射线实时监视，内镜不能一次就进入准确位置，需要反复尝试等。但是消化内科团队并没有放弃，绞尽脑汁突破每一个困难，他们丰富的经验和纯熟的操作技术促成了这次手术的成功完成，也标志着市一院消化内科在胆囊胆管疾病治疗领域取得新突破。

→

ENBD术更适合重症不适宜搬动的患者

手术后30分钟左右，这名患者腹痛已得到明显缓解，高热的体温持续下降，各项生命体征也都趋于稳定。在消化内科医护人员的精心治疗和护理下，于一周后康复出院。

余中贵医生介绍，ENBD术在ERCP术上发展而来。ENBD术就好像探迷宫，全靠医生的手感和经验。但是尤其适用于急性化脓性、胆管性、重症胆源性胰腺炎，病情危重并有多器官功能不全以及不适宜转运和搬动的患者。ENBD术可在床边紧急完成，能减少患者搬动，赢得救治时间，同时相较于PTCD、B超穿刺引流术等技术更为微创。

目前市一院消化内科已能顺利开展内镜下乳头括约肌切开术（EST）、胆管取石术、胆管支架引流术（ERBD、EMBE），鼻胆管引流术（ENBD）、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等。其中ERCP手术平均每年一百多例，在惠州地区消化内镜领域处于领先地位。

（更多关于ERCP的内容，可点击阅读文章不开刀也能取结石？ERCP让石头们闻风丧胆）

报料

李春燕

供稿

余中贵赖斯扬

专业审稿

甘爱华李春燕余中贵

图片｜余中贵、网络

编辑｜社工部新媒体团队

邮箱｜dyyysgb