AGA发布无症状胰腺囊性肿瘤新指南

随着精细的腹部成像技术的广泛使用，偶然发现的胰腺囊性肿瘤的发生率显著增加，这促使美国胃肠病协会（AGA）对CT或MRI偶然发现的胰腺囊性肿瘤的处理做出了新推荐。指南提出，对具有高风险特征的患者应限制过度随访，并且应用超声内镜检查和（或）手术的门槛更高。限制有创性评估可将患者的危害降到最低，并且可以减少卫生保健的投入。（Gastro.,1:15）

AGA推荐

美国胃肠病协会制定的十项指南均是基于对现有证据的系统评价并使用GRADE框架而提出的。每项推荐后面都对推荐的强度做了陈述，即“强烈推荐”或“条件性推荐”。推荐强度由证据级别、策略的风险和获益、患者的价值观和偏好、以及推荐方法的成本等综合因素来确定。

监测

1在开始对任何胰腺囊肿进行监测前，患者需要对风险和受益有清晰的认识。

2胰腺囊肿3cm，无实性成分或无胰管扩张的患者，如囊肿的大小和特征未改变，需在第1年及之后的每2年行MRI检查，总计5年。（条件性推荐）

3对于至少有2个高危因素的胰腺囊肿，如大小≥3cm、主胰管扩张或存在相关的实性成分，需行超声内镜（EUS）和细针抽吸（FNA）。（条件性推荐）

4对于EUS-FNA结果阴性的患者，需要在1年后及其后的每2年行MRI检查，以确保未发生恶变风险。（条件性推荐）

5胰腺囊肿的特征如发生下列显著变化，包括：出现实性成分、胰管增粗、和（或）直径≥3cm，应行EUS-FNA检查。（条件性推荐）

6AGA建议，经过5年监测后，如胰腺囊肿特征无显著变化，或患者不再适合手术治疗，则无需继续监测。（条件性推荐）

手术

1如患者既有实性成分又有胰管扩张，和（或）EUS-FNA存在不良特征的，应行手术治疗以降低肿瘤相关的死亡风险。（条件性推荐）

2如胰腺囊肿考虑手术治疗，患者应被推荐到已证实具有胰腺手术专长的中心进行手术。（强烈推荐）

术后监测

1已手术切除且病理为侵袭性癌或者异型增生的患者，应对剩余的胰腺组织每2年行一次MRI检查。（条件性推荐）

2AGA不建议对手术切除后未发现重度异型增生或恶变的胰腺囊肿进行常规监测。（条件性推荐）

虽然这些推荐是基于广泛的文献回顾和综合分析得出的，但仍可能会引起较大的争议，因为该推荐提倡降低随访频率，并提高了进行EUS和（或）手术治疗的门槛。但是，坚持使用这些推荐可以降低对患者的无意伤害，并且减少对卫生保健的投入。

（编译佟琳琳邱婷婷审校刘静刘云鹏项晓军）

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