急性胰腺炎诊治指南（）
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
4.2局部并发症
4.2.1急性胰周液体积聚（acuteperipancreaticfluidcollec-tion，APFC）发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。
4.2.2急性坏死物积聚（acutenecroticcollection，ANC）发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
4.2.3包裹性坏死（walled-offnecrosis，WON）是一种包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。
4.2.4胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成。
以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC和WON继发感染称为感染性坏死（infectedne-crosis）。
5.4.3局部并发症的治疗原则（1）APFC和ANC：无症状者无需手术治疗；症状明显，出现胃肠道压迫症状，影响肠内营养或进食者，或继发感染者，可在B超或CT引导下行经皮穿刺引流(PCD)治疗，感染或压迫症状不缓解需进一步手术处理。（2）WON：无菌性WON，原则上不手术治疗，随访观察；发生感染时，可行PCD或手术治疗。（3）胰腺假性囊肿：继发感染者治疗与WON相同，无症状，不作处理，随访观察；若体积增大出现压迫症状则需外科治疗。外科治疗方法以内引流手术为主，内引流手术可在腹腔镜下手术或开腹手术。
中国急诊急性胰腺炎临床实践指南
3.4腹部并发症的治疗：胰腺及胰周组织坏死伴感染或直径6cm的胰腺假性囊肿，有压迫症状、体积增大或伴感染时，先行穿刺引流，未达理想效果可行手术治疗。
中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)
中国医师协会胰腺病学专业委员会
五、后期并发症的处理MSAP和SAP的恢复期均可发生胰腺囊肿、感染、出血、消化道瘘等并发症，需要消化内镜、放射介入、外科等医师的积极干预。
(一)胰腺假性囊肿
由完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。大多数胰周液体积聚和坏死物积聚可在发病后数周内自行消失，无需干预
。无菌的假性囊肿及坏死物包裹大多数可自行吸收，少数直径6cm且有压迫症状等临床表现，或持续观察见直径增大，可考虑行微创穿刺引流或外科手术。
临床实践指南（）：急性胰腺炎的处理
多医院普外科最佳实践组
6.8无症状的胰腺假性囊肿采用非手术治疗。外科手术的指征是出现了如下症状：感染、通过连续影像发现囊肿体积增大。手术应该在有条件的医学中心实施。
炎性胰腺液体积聚的内镜诊治指南解读
中华消化内镜杂志２０１６年１０月第３３卷第１０期
二、内镜治疗前评估
１．治疗指征：掌握ＰＦＣｓ的治疗指征是内镜治疗的关键环节。急性ＰＦＣｓ大部分能自行吸收，无需干预治疗。ＰＰＣ的引流指征是有临床症状，控制感染或积聚范围变大。由于ＡＰＦＣ和ＡＮＣ病程少于４周且缺少成熟的囊壁，一般不使用内镜干预。内镜下引流越来越多地用于无菌但有症状的ＰＰＣ和ＷＯＮ，或感染性的ＰＰＣ和ＷＯＮ患者，并有替代外科手术和经皮引流的趋势。这些患者尽量在发病４周后形成包裹再干预，可减少引流相关并发症。一项纳入２４２例患者的研究表明，ＰＦＣｓ干预时间越晚，病死率越低。
引流治疗前需采用增强ＣＴ、ＭＲＩ、ＭＲＣＰ或ＥＵＳ确诊ＰＦＣｓ，并除外囊性肿瘤、假性动脉瘤、重叠囊肿（ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｙｓｔ）或其他非炎性液体积聚。ＰＰＣ＞６ｃｍ时虽然常出现症状，但大小并非引流指征。
三、炎性ＰＦＣｓ的内镜引流方法
１．ＰＰＣ：内镜治疗ＰＰＣ的方法包括经胃或十二指肠透壁引流术、经十二指肠乳头引流术、联合经胃或十二指肠透壁引流和经十二指肠乳头引流术。治疗方法的选择应考虑以
下因素：ＰＰＣ与胃或十二指肠的解剖关系，ＰＰＣ与主胰管是否相通，囊肿内容物成分，囊肿积聚的大小。
五、内镜治疗ＰＦＣｓ的效果
ＰＰＣ内镜引流成功率为８２％～１００％，不良事件发生率在５％～１６％，复发率达１８％。一项随机对照研究比较了２０例手术和２０例经内镜胃透壁引流术治疗ＰＰＣ的效果，在随访２４个月之后内镜治疗组无ＰＰＣ复发，而外科手术组有１例复发，两组不良事件发生率无差异，但是内镜下引流术的平均住院时间减少４ｄ，身体与心理健康评分改善，住院费用更低。一项回顾性研究表明，含固体碎片的ＰＰＣ采用鼻囊管＋透壁引流术比单纯透壁支架术引流术的周期短，治疗成功率更高。此外，一篇包含１７项研究８８１例患者的系统综述显示，金属支架和塑料支架引流ＰＦＣｓ（主要是ＰＰＣ）的治疗成功率无明显差别。
六、总结
３．推荐有症状的ＰＰＣ患者行内镜引流（中等级证据）
8.推荐内镜引流术作为ＰＰＣ的首选治疗方案，其次再考虑外科引流术（中等级证据）。
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