胰腺粘液性囊腺瘤的自然史及临床决策

世界上最好听的话不是“我爱你”，而是“你得的胰腺肿瘤是SCN”。

来源：医学界消化频道

作者：陈柯

　　胰腺肿瘤性占位性按照其病变性质可以分为囊性和实性占位。其中囊性病灶主要包括浆液性囊腺瘤（SCN），粘液性囊腺瘤（MCN），导管内乳头状黏液瘤（IPMN）等。SCN大约占囊性病灶的10-16%，并且是唯一的几乎没有恶性可能的囊性病变。然而，目前对于SCN的自然史和临床处理等问题国际上一直没有统一的意见。

　　最近，由国际胰腺病协会（IAP），欧洲胰腺俱乐部（EPC），欧洲胰腺囊性肿瘤研究组一起主持的一项来自于23个国家71个中心的个SCN病例回顾性研究将为这些问题提供参考性建议，研究成果发表在近期的Gut上。

　　研究纳入的标准是：在-年之间通过病理确诊或影像（CT、MRI、EUS等）上诊断为SCN病例。排除标准主要包括信息不全，诊断不明确，或随访少于1年的未手术病人。经查询总共纳入SCN病例数为，其中经病理证实例，由影像学高度怀疑例，由囊液分析协助诊断例。52%的病例在诊断后一年内进行手术治疗，9%的病例在一年后进行手术治疗，余下39%的病例一直接受保守治疗。

SCN的临床自然史

　　1.所有SCN病例几乎都是良性（纳入的病例中仅3例为浆液性囊腺癌，0.1%）；

　　2.SCN主要表现为惰性或生长缓慢（随访发现57%肿块大小保持不变，37%肿块以4mm/年速度增长，6%的肿块直径有下降的趋势。进一步分析提示，肿块生长速度与初始大小成正相关，而与影像学特征及年龄无关）；

　　3.SCN多数表现为无临床症状（初诊时，61%的病例无明显临床表现，而27%的病例表现为非特异性的腹痛，仅仅只有9%的病例有胰胆管症状）；

　　4.SCN很少向有临床症状（甚至是恶变）状态进展（初诊无临床表现病人中，仅11%在随访终点转变为有临床症状）；

　　5.SCN相关的死亡率极低（仅有一例病人因为ERCP后肺炎而死亡，0.1%，如果将失访的三例浆液性囊腺癌归为死亡，则死亡率为0.4%）。

SCN内外科治疗手段选择

　　临床中SCN的治疗中最大的问题是如何明确诊断及后续治疗方案的选择，研究中60%的病人因为诊断不明确而接受手术，而这些病例中将近有一半（53%）只接受了一项断层影像学检查（CT，MRI，或EUS）。因此研究人员认为，对于诊断不明确的病例不应该急于进行手术。如果CT和/或MRI检查后无法明确，建议进一步行EUS及EUS引导下穿刺细胞学和囊液分析。如果以上检查均未能确诊，可以考虑外科手术。值得一提的是，SCN的手术率有下降趋势，由-年期间的94%下降到-年期间的54%（p0.01），这提示对于胰腺影像学检查的技术及认识领域是在不断的提升的。

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