APHPBA2017速递胰腺囊性疾病

年6月9日，第六届亚太肝胆胰学会学术大会（A-PHPBA）继续在日本横滨进行。上午主题为“OptimalManagementofPancreaticCysticNeoplasm”的专题学术会集中讨论了胰腺囊性疾病的诊治，笔者受益良多。本文拟就该专题作一简述，与各位同行共飨。

众所周知，胰腺囊性疾病（PCN）种类繁多，包括炎性肿块、良性肿瘤、交界性肿瘤及恶性肿瘤。不同PCN的治疗原则及预后差异较大，即使同一种PCN也存在不同的亚型，而不同亚型的恶性程度及预后又截然不同。如何更好地鉴别不同类型的PCN，如何更好地预测肿瘤的恶性程度及预后，及如何治疗、何时治疗成为PCN诊治的焦点话题。该会议即聚焦于当下PCN临床及基础研究的热点内容，分述如下：

本次专题会的主席是来自韩国首尔国立大学的Jin-YoungJang教授及来自日本千叶大学的MasayukiOhtsuka教授。首先，Jin-YoungJang教授做了题为“OptimalandCustomizedManagementofPancreaticCysticNeoplasm”的演讲。Jang教授认为，虽然诊断技术不断进步，微小PCN（直径2cm）的鉴别诊断目前仍是一大挑战，但只有尽可能地明确诊断才能避免无谓的手术。尽管浆液性囊腺瘤基本无恶变风险，若生长较快、导致临床症状也应积极手术。针对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN），他提到具有担忧特征（worrisomefeature）但无高风险特征（highriskstigmata）的IPMN5年癌变率仅4.1%。近期提出的IPMN列线图风险预测模型可有助于筛查癌变高危人群，对于低危病人可密切随访。另外，他的演讲中的也提前透露了国际胰腺病组织（IAP）PCN诊治指南的更新。年的更新内容具体如下：（1）担忧特征（worrisomefeature）加入了两个新的指标，其一为肿块生长速度≥2mm／年，其二为血清CA19-9升高；（2）高风险特征（highriskstigmata）做了修订，“强化的壁结节”要求直径≥5mm才能归为“高风险特征”。

接下来，来自澳大利亚新南威尔士大学的Haghighi教授作了主题为“ManagementofPancreaticCysts”的演讲。他重点讲述了不同类型PCN的鉴别诊断及治疗原则，在与听众的讨论中阐述了自己对于囊液生化分析在黏液性囊腺瘤（MCN）及IPMN鉴别诊断中的个人见解。日本东京女子医科大学的Furukawa教授的演讲主题为“PathobiologyofIntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsofthePancreas”。他指出IPMN的GNAS及KRAS基因突变率很高，GNAS基因突变与IPMN的分型相关。GNAS基因突变可上调黏蛋白相关基因的表达水平，并可成功诱导条件性基因修饰小鼠发生IPMN。该研究结果提示GNAS基因突变在IPMN的发生及分型中起到重要作用。接下来，日本千叶大学的Kagawa教授作了“Surgicalindicationandpostoperativeout







































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