做微创手术
却有“开大刀”的阵势
主刀的张筱茵教授是这样描述的
“虽然是微创手术，但患者情况特殊，随时可能大出血，我们做好了开腹的准备！”
患者张先生今年34岁，因反复上腹痛10个月，皮肤巩膜黄染2周就诊。在外院诊断为慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿，梗阻性黄疸，门脉高压症，消化道大出血的风险极大，慕名来到医院找张筱茵教授求医。
两大难题
手术风险之大前所未有
“我做过上千例介入性超声内镜手术，但像这位患者手术风险这么大的，前所未有。”张筱茵教授说。
胰腺头部假性囊肿压迫胆总管导致肝内外胆管扩张，门脉高压症，门脉宽度高达1.7cm，极高的门脉压力导致腹腔内及胃周多发性静脉曲张。
患者胆红素高达mol/L,是正常人的15倍，凝血功能已经受到影响。
患者如果再不行手术治疗，消化道大出血的风险极大，出血的死亡率高达40%以上。
阵容强大的MDT讨论
定制周全手术方案
医院组织了阵容强大的MDT讨论，由普外科张金辉主任、影像科刘于宝主任及消化内科龚伟主任、肖冰主任组成，对术中可能出现的风险进行了充分的评估，并安排了详尽的应对措施。
超声内镜技术
不开刀可治愈
超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术是近年来治疗胰腺假性囊肿的一线治疗方案，不开刀，只在胃壁和假性囊肿之间放一个引流支架就可达到治愈。
超声内镜虽然不像外科开腹时可以直接看见曲张血管，但可通过超声波敏锐探查到血流，凭借主刀医生高超的内镜技术，避开丛林般的血管，寻找一条安全通路，电刀造瘘后放置支架于囊肿和胃腔之间。
患者由于长期慢性胰腺炎，腹腔内组织相互粘连，外科开腹手术也只能做个胃囊肿吻合术，只起到引流的作用，而其创伤要远远大于超声内镜下的微创引流。
微创引流成功，不但手术花费低，而且创伤小，恢复快。
技高人胆大
超声内镜下“排雷”
但一般来说，门脉高压是胰腺假性囊肿内引流术的相对禁忌症，因为门脉高压的病人消化道及腹腔内布满了曲张的静脉，而且静脉内压力类似于动脉，一旦破裂，就如决堤的江水，在极短时间内引起病人失血性休克，继而死亡。
每一根血管就是一个“地雷”，稍有不慎踩到“地雷”，大出血是必然的，患者由于黄疸凝血功能又差，抢救的难度之高可想而知。
张筱茵教授技高人胆大，还是决定采取超声内镜引导下假性囊肿内引流术的微创治疗。
▲罕见高危胰腺假性囊肿内引流术
在麻醉手术中心的密切配合下，手术顺利完成。患者术中出血量不到20ml。
患者麻醉醒来后无任何疼痛不适，胆红素很快下降，术后5天即降至基本正常，术后3天即正常饮食。
经检索，门脉高压伴梗阻性黄疸患者胰腺假性囊肿内引流术属国内首例，国外文献仅查到1篇有关门脉高压症胰腺假性囊肿内引流术的报道。
专家介绍
张筱茵教授
医院医学内镜中心主任
医学博士，医院内镜中心主任，我国著名的超声内镜专家。
擅长：消化道超声内镜的诊断治疗，在中西部地区率先开展超声内镜引导下的细针穿刺活检术、EUS引导下胰腺假性囊肿、脓肿引流术、EUS引导下胰腺包裹性坏死清创术、EUS引导下腹腔神经节阻滞术、EUS引导下肿瘤消融治疗及EUS引导下胆道引流术。尤其是超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流方面有丰富经验并形成自己的特色，多次在全国性会议讲座和演示。
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