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急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。重症急性胰腺炎（SAP）指伴有下述4项临床表现之一的急性胰腺炎：①伴休克、肺功能障碍、肾功能障碍、消化道大出血等一个或一个以上器官功能障碍；②伴坏死、假囊肿或胰腺脓肿等局部并发症；③Ranson评分至少3分；④APACHEII积分至少8分。
SAP的病因构成有较大的地域差异。在发达国家，70%～80%的SAP与酗酒和胆石有关（慢性酗酒40%、胆石35%）;10%～20%的SAP原因不明，被称之为特发性胰腺炎；其余5%～10%的患者为胰腺损伤、高钙血症、高脂血症、胆总管囊肿、壶腹周围癌、胰腺分裂症、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或手术并发症等少见原因。
在常见病因中SAP的发病有如下特点：胆石性胰腺炎高峰发病年龄偏大，女性患者更常见。酒精性胰腺炎高峰发病年龄较轻，男性患者常见，且大多数酒精相关的SAP发生在多年酗酒后。流行病学调查显示，在第一次发作前平均酗酒时间，男性为18～11年，女性为11～8年，但在酗酒时间相当的男女中，胰腺炎的发生男性较女性更常见。胰腺炎的发生率与摄入酒精量的对数相关，酒精相关胰腺炎患者的平均酒精消耗量为～g/d，同时摄入高蛋白饮食者的更易发病。
一、临床表现
临床表现为：
（1）急性上腹痛。
（2）恶心、呕吐、腹胀、
（3）发热。
（4）血、尿定粉酶增高。
（5）腹膜炎。
（6）低血压或休克。
二、体征
病人体征主要有：
（1）病人表情痛苦，呈急性重症面容，呼吸急促、脉搏增快、血压下降。
（2）腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。
（3）少数病人由于胰腺或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色。呈Grey-Turner征，或出现脐周皮肤青紫，称CuIIen征。
（4）如有胰腺囊肿或假性囊肿形成，上腹部可叩击肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。
（5）低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
三、并发症
主要并发症有：
（1）局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
（2）全身并发症急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）、肺炎、败血症、高血糖等，病死率极高。
四、应急措施
如病人出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现应积极配合医师进行抢救。
（1）迅速准备好抢救用物。
（2）病人取平卧位，注意保暖，给予吸氧。
（3）尽快建立静脉通道，遵医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。
（4）必要时测中心静脉压（CVP），以决定输液量和速度。
（5）如循环衰竭持续存在，遵医嘱用升压药。
五、护理措施
（一）病人绝对卧床休息
以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。
（二）饮食营养护理
遵医嘱禁食水，行胃肠减压，以减少胰腺的分泌，此期间给予静脉营养，合理安排各种营养物质滴注的先后顺序，向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，做好口腔护理，疼痛基本消失后可少量进食含碳水化合物的流质饮食，应缓慢逐渐恢复正常饮食，禁食油腻，以利于胰腺功能逐步恢复。
重症胰腺炎病人长期不能进食，且机体处于高分解代谢状态，病人多处于负氮平衡状态，需加强营养治疗。早期行胃肠外营养，待胃肠道功能恢复、病情平稳后逐步转向肠内营养。
（三）止痛
（1）遵医嘱应用止痛药，禁用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛，加重病情。
（2）监测用药后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变，若疼痛持续并伴高热，应考虑可能并发胰腺脓肿，如剧烈疼痛，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。
（四）观察记录呕吐物
（1）观察记录呕吐物的量、性质，行胃肠减压者，观察记录引流量和性质。
（2）观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。
（五）定时留取标本
监测血、尿淀粉酶，血糖、电解质、血气的变化及生命体征的变化。
（六）注意有无多器官功能衰竭的表现
如尿少、呼吸急促、脉搏细速等。
（七）准确记录24小时出入量，作为补液依据，维持水、电解质平衡，禁食病人每日的液体量需达到ml以上，以维持有效循环血容量，纠正酸碱平衡失调，给予静脉营养期间，尽可能行中心静脉置管，以防止静脉炎的发生。
六、健康指导
健康指导内容主要包括：
（1）帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫，消除诱发胰腺炎的因素。
（2）平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白饮食，告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。
（3）遵医嘱门诊随访，密切观察腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。
（4）保持良好的精神状态，避免情绪激动和过度疲劳。
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