胰腺肿物一例,答案揭晓

白癜风诊疗康复 http://m.39.net/pf/a_5332963.html

01临床病史

患者：女，20岁主诉：进食后腹胀，发现胰腺肿物2月余。现病史：患者1年前出现进食后腹胀，减少进食量可缓解。近日出现无明显诱左上腹针刺样疼痛，无放射、转移，蜷缩时缓解，无明显加重因素，持续2天后缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，无发热、腹泻、黄疸、呕血、黑便、停止排便排气等不适。既往史：否认结核、肝炎等传染病史，否认高血压，心脏病及糖尿病病史，否认手术及外伤史。实验室检查：血常规、胰功检查正常；血CEA、CA19-9、CA、CA未见异常。

02影像学检查

03问题

根据以上影像学表现特征，胰腺肿物最可能的诊断是（B）A.胰腺癌B.胰腺实性假乳头状肿瘤C.胰腺粘液性囊腺类肿瘤D.胰腺神经内分泌肿瘤

04手术及病理结果

胰体尾可见直径约9cm实性肿物，质韧，有完整包膜，活动度良好，考虑实性假乳头状瘤可能性大，且肿瘤大于5cm，存在恶性可能决定直接行胰体尾及脾切除术。

游离胰腺下缘，充分显露肠系膜上静脉根部，继续向上打开胃胰皱襞，于胰腺上缘显露肝总动脉、脾动脉及门静脉主干后，离断胰体，5-0血管缝线缝扎胰管，可吸收缝线缝合胰腺断端。向左分离胰腺体尾部，小心分离脾动静脉根部与胰腺后缘的细小分支，过程中分支较多，易出血，分离困难。于胰腺上缘结扎切断脾动、静脉根部。解剖脾胃韧带，切断结扎胃网膜左血管，解剖分离胰腺背侧及脾肾韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带，彻底游离并切除胰体尾及脾，取出标本,切除标本，送常规病理检查。?

术后病理结果：胰腺实性假乳头状瘤

05诊断分析

1、胰腺实性假乳头状瘤：少见，属于胰腺外分泌肿瘤，发病率在1%-2%，多见于年轻女性，属于交界性或低度恶性肿瘤，10%~15%可出现转移、术后可出现复发。临床表现无特异性，多以无症状体检或腹部肿块就诊。病理上为实性肿物，缺血缺氧时发生坏死形成囊腔，可见于胰腺任何部位，以胰头、尾多见；较大，有包膜，常伴出血。CT影像学表现：多为外生性生长，囊实性混杂密度多见，因成分比例不同有不同表现，偶见单纯囊性或单纯实性，可见出血，可有包膜，边界清晰，可见钙化；增强扫描实性成分呈渐进性中等或明显强化，略低于周围正常胰腺，囊性区无强化。?

2、胰腺神经内分泌肿瘤：来源于肽能神经元或神经内分泌细胞的异质性肿瘤，根据临床上有无内分泌症状，可分为功能性和非功能性神经内分泌肿瘤，前者包括胰岛素瘤、胃泌素瘤等，其临床表现因肿瘤分泌的主要活性物质不同而异，后者早期常无特异性临床表现，当肿瘤生长较大压迫或浸润邻近脏器和结构是，会产生腹痛、梗阻性黄疸、黑便等临床表现。功能性神经内分泌肿瘤一般较小，CT平扫密度与正常胰腺近似或略低，增强扫描典型者呈富血供结节，动脉期强化明显高于正常胰腺，强化较均匀，门脉期一般仍高于周围胰腺实质，部分呈等密度。非功能性神经内分泌肿瘤体积较大，可出现坏死、出血、囊变，约20%出现钙化（恶性征象），一般无胆胰管扩张。?

3、胰腺粘液性囊腺类肿瘤：起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，占胰腺外分泌肿瘤2%~5%，其分型包括粘液性囊腺瘤、交界性恶性粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，多见于中青年女性（90%~95%），胰体尾部多见。CT影像学表现：肿瘤单房或多房囊性肿物，单房多见，边界清楚，良性者囊壁及分隔较薄，交界恶性或恶性囊壁及分隔较厚，可见不规则或有壁结节，10%CT可见钙化，增强扫描囊壁及分隔延迟轻度强化。

4、胰腺癌：好发于60岁以上，男性略多；胰头部多见，浸润性生长，侵及周围血管、组织，边界不清，可有坏死。CT影像学表现：平扫呈低密度，少数为等密度。当肿瘤位于胰头部可出现“双管征”（胰管、胆总管及肝内胆管呈不同程度扩张，扩张的胆总管、胰管于胰头肿块骤然截断）；增强扫描呈乏血供表现，动脉期强化程度低于周围正常胰腺组织，门脉期仍为低密度灶，但与正常胰腺密度差较动脉期缩小，肿瘤可直接侵犯周围邻近血管，门脉及腔静脉系统内癌栓呈低密度。?

参考文献：

1.Kalb,B.,etal.,MRimagingofcysticlesionsofthepancreas.Radiographics,.29(6):p.-65.

2.Anil,G.,etal.,Solidpseudopapillaryneoplasmofthepancreas:CTimagingfeaturesandradiologic-pathologiccorrelation.DiagnIntervRadiol,.23(2):p.94-99.

3.Kim,J.H.,etal.,Visuallyisoattenuatingpancreaticadenocarcinomaatdynamic-enhancedCT:frequency,clinicalandpathologiccharacteristics,anddiagnosisatimagingexaminations.Radiology,.(1):p.87-96.

4.Sahani,D.V.,etal.,Diagnosisandmanagementofcysticpancreaticlesions.AJRAmJRoentgenol,.(2):p.-54.

5.金征宇，龚启勇主编.医学影像学

长按下方扫描指纹