肺黏液囊腺癌的CT表现及鉴别诊断，易误

原发肺部黏液囊腺癌（MCA）是一种比较少见的肺部肿瘤，由于临床症状与肺部病变不相符合，可造成误诊。

病理

　　原发性肺部黏液囊腺癌患者多为男性，一般认为它是肺腺癌黏液产生囊性变异，大量黏液外排时可形成囊。患者最大的特点是早期临床症状不典型，临床症状与肺部病变不相符合。甚至多次纤支镜检查、痰癌细胞学检查常为阴性，依靠纤支镜下活检是确诊肺部黏液囊腺癌的有效方法。

　　肿瘤为纤维性囊壁，囊内充满丰富黏液物质，显微镜下黏液物质形态与其他器官如卵巢、阑尾、胰腺等分泌的物质形态相似，有内壁的细胞分化表明肿瘤来自于肺。

临床表现

　　无明显诱因下出现轻度咳嗽，无刺激性，咳少量白色黏液痰，无气促、咯血及畏寒发热等。

CT表现

　　黏液的CT值较低而囊壁的CT值较高，CT表现按其内部结构和密度可分为囊性、实质性和囊实性三种。

　　（1）囊性肿块：肿块是单房或有间隔的多房，囊内充满液体，根据液体性质不同则CT值不同，囊壁可伴有实质性的成分。增强后囊壁、间隔和实质性部分可强化（图2-,图2-）。

　　（2）实质性肿块：肿块界限清楚，形态规则或不规则，可有分叶，均质或不均质软组织密度，内有较小低密度区，增强后，肿块常呈不均匀强化（图2-）。

　　（3）囊实性肿块：同时具有囊性和实性两种成分。以囊性为主者，除表现囊性肿块特征外，其内可见不规则的实性部分；以实性为主者，在实性肿块中可具有低密度的液性腔图（2-~2-）。

鉴别诊断

　　对临床症状较轻，仅轻度咳嗽、咳痰，无气促，亦无浅表淋巴结肿大。CT影像学检查时发现囊样病变者宜怀疑原发性肺部囊腺癌可能。其诊断依赖于病理检查，而确诊后应及时手术。

　　肺内出现囊性病灶，可以是肺囊肿、支气管扩张伴积痰、肺癌液化、肺脓肿液化等。肺囊肿一般边缘清晰，无分叶，腔内无分隔，密度均匀。