1个夜班,3个急诊病人,相同的疾病,完全

又是一个周末夜班结束了，周末夜班我最喜欢的一点就是可以准时夜班，昨天夜班病房还算平静，但是急诊室就不是如此了。

给大家讲一下在急诊室看到的3个急诊病人：

病人1

医院的常客了，一个38岁的男性，非常的瘦，一眼看去就是营养不良。

先翻看了一医院住院起码有20次了，再翻看病历就想起来了，去年年末的时候还在我自己手下管过。

这个人的CT跟血化验我都不用看，就知道是什么病了，肯定是胰腺炎又发了，过去一问果然就是如此。

看到我他都认识了，开口就是医生我肚子又痛了，肯定是胰腺炎又发了。

再问一句，你吃了啥，果然又是如此，“医生，我忍不住，又开始喝酒了”

这个病人反复发作胰腺炎至少有8年了，现在诊断是明确的酒精导致的慢性胰腺炎反复发作。

医院跟医院行胰管支架植入，但是术后胰腺炎仍然反复发作。

这个人我最佩服的就是喝酒永远戒不了，痛的时候他每次都说要戒酒，但是不痛了回家了，过几天就开始喝了。

酒精对他也太有魔力了，这个病人迟早要被死在酒精上。

不过这次不重，收进去住个几天顺利的话就可以出院了。

但是不戒酒，这个病人生存期不长。

病例2

这是一个相对简单的病例，45岁的中年女性，看上去不怎么肥胖，但是既往就有高脂血症，甘油三酯一直都很高。

这次是喝喜酒之后出现了腹痛，中上腹为主，伴恶心呕吐，呕吐后疼痛不缓解，结合血淀粉酶以及腹部CT检查，诊断急性胰腺炎明确。

腹部CT目前仅仅看到胰腺肿胀，渗出比较少，考虑是轻型胰腺炎。

当然还是有加重的可能，因为水肿高峰期还没到，但是这种病人大部分都会在1周左右顺利出院。

病例3

这应该是今天晚上会诊的病情最危重的病人了，85岁高龄男性，既往糖尿病、高血压、冠心病病史。

长期服用阿司匹林、他汀类药物、降压药、胰岛素，平素血压、血糖控制尚可。

这次是高热伴腹痛入院，腹部CT提示胆总管结石、胆管炎，胆囊有大量结石，胰腺肿胀伴胰周渗出。

入院后血压极低，开始液体复苏，伴呼吸急促。

诊断：胆总管结石伴急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，感染性休克。

急诊做了PTCD引流，引流出大量脓性液，同时送入了ICU。

这应该是今天晚上会诊过的最危重的病人，随时可能出现呼吸、循环功能衰竭，进而死亡。

总结

胰腺炎这个疾病随着夏天的到来发病人数还会越来越多，这跟夏天的暴饮暴食有关，但是上面这3个胰腺炎的病例，也跟我们说了胰腺炎的几个特点：

胰腺炎的病因：我国胰腺炎主要的病因还是胆源性，也就是结石。其实胆囊结石在胆囊里面的时候我们并不害怕，但是如果胆囊如果掉下来，进入胆管，就会导致胰腺炎跟胆管炎，这两个都是很严重的病。而酒精跟高脂血症导致的胰腺炎这几年也越来越多。胰腺炎并不是单次疾病：特别是酒精导致的胰腺炎，如果没有戒酒，那么基本上胰腺炎都会反复发作。在欧美发达国家，酒精就是慢性胰腺炎的第一大病因。对于这部分病人戒酒才是王道。胰腺炎严重起来很可怕：大部分胰腺炎都是轻型胰腺炎，这部分胰腺炎病人通过1周左右的治疗基本都可以好转出院。但是重症胰腺炎是可以要命的，我见过进展最快的重症胰腺炎，从入院到死亡不到24小时。因此不要轻看胰腺炎。

每次夜班都会有几次急诊会诊，每次都有不一样的感悟。