腹腔镜手术切除对胆总管管状绒毛状腺瘤的治

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摘要：本文介绍一例患有胆总管管状绒毛状腺瘤的患者。该患者有胆结石的病史，因有皮肤黄染来到我院进行就诊，腹部超声提示：脂肪肝；胆囊切除术后肝内外胆管扩张，胆总管显示管腔内异常低回声区，性质待定；胰、脾、肾未见异常。上腹部MRI+MRCT影像学表现：肝脏位置正常，肝实质信号均匀，肝内胆管未见明显扩张，肝门部胆管及胆总管内可见稍长T1稍长T2信号影，胆囊未见明确显示，胰腺走行自然，实质信号均匀，胰管未见明显扩张，脾脏不大，信号均匀，脾脏内侧缘可见一直径约2.0cm的脾样信号结节影。行胆管隆起活检术，术后病理诊断为：（胆总管）管状、绒毛状腺瘤，行手术切除治疗，术后患者恢复良好，皮肤黄疸消退。该病例提示：腹腔镜手术切除是治疗胆总管管状绒毛状腺瘤的有效手段。#我和我的患者朋友#

女，42岁

胆总管管状绒毛状腺瘤

年8月

行胆管隆起活检术、腹腔镜切除术

住院15天，定期复诊

皮肤、巩膜黄疸消失，食欲恢复，无其他特殊不适

一、初次面诊

早上阳光明媚，李女士的敲门声打断了祥和的宁静，我微笑的询问：“请问您有什么不舒服吗？”李女士说：“我之前有做过胆结石手术，但是最近发现我的皮肤又有黄疸的症状了，而且有轻度的食欲不振，所以想来复查一下。”听完李女士的话，进行体格检查，发现皮肤巩膜轻度黄染，全腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹肌软，右腹压痛阳性、无反跳痛及肌紧张，为墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，未触及异常包块，肝脾肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及气过水声。建议住院做进一步治疗。

二、治疗经过

办理好住院后，为对李女士的病情有进一步的了解，行腹部超声检查，提示：脂肪肝；胆囊切除术后肝内外胆管扩张，胆总管显示管腔内异常低回声区，性质待定；胰、脾、肾未见异常。行上腹部MRI+MRCT影像学表现：肝脏位置正常，肝实质信号均匀，肝内胆管未见明显扩张，肝门部胆管及胆总管内可见稍长T1稍长T2信号影，胆囊未见明确显示，胰腺走行自然，实质信号均匀，胰管未见明显扩张，脾脏不大，信号均匀，脾脏内侧缘可见一直径约2.0cm的脾样信号结节影。经过考虑，决定行胆管隆起活检术，置入长约13cm的支架，见流出胆汁及白色脓液及少量渗血，抽气退镜。术后病理诊断为管状、绒毛状腺瘤，考虑绒毛状腺瘤。行腹腔镜手术切除，手术过程顺利，术后黄疸症状缓解，食欲恢复，无其他特殊不适。

图１患者上腹部MRI;图２患者MRCP;图３患者ERCP术中所见

三、治疗效果

患者因为曾患有胆结石，做过胆结石手术，术后出现黄疸，诊断为胆总管管状绒毛状腺瘤，行腹腔镜手术切除，术后黄疸症状缓解，食欲恢复，无其他特殊不适，前后治疗效果明显，患者及其家属对此治疗效果满意。

四、注意事项

注意饮食清淡和良好休息。不要吃辛辣食物，注意睡眠和休息，每天用碘伏消毒，避免一些细菌感染。每2到3医院复查一次，看伤口的愈合情况，需要大约半个月才能慢慢恢复。食用新鲜蔬菜等抗癌食品，服用特殊抗癌分子，促进患者康复，提高患者生活质量。抑制癌细胞，减轻炎症和疼痛。

五、个人感悟

胆总管管状绒毛状腺瘤具有癌变倾向，当确诊为该病时应当尽早进行治疗干预，腹腔镜手术切除是治疗该病的有效手段，我们应当做好相关手术方面的技能训练，降低在手术过程中的风险，同时还要做好定期复诊的复查工作，为患者提供更好的医疗服务。