名医访谈腹腔镜手术的应用

　　腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。与以往传统开腹手术不同的是，腹腔镜手术只需要在腹部的不同部位做一个或数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到屏幕上，外科医生通过观察图像，用手术器械在体外进行操作。医院胸腔外科在全市处于 地位，成为卫生部普外科内镜诊疗技术培训中心。本期节目我们就邀医院腔镜外科的王彤和周雄两位专家，走进直播室和我们一起聊聊这项神奇的技术。

王彤主任

周雄主任

　　腹腔镜手术的优势

　　医院胸腔外科的王主任表示，腹腔镜手术与传统开放性手术相比，有以下几个优势：腹腔镜手术是微创手术的真正代表，创伤小，手术及术后痛苦小，住院时间短；在密闭的腹腔内手术，对脏器干扰小，术后肠功能恢复快；术后早期就可以下床活动，大大减轻了家属的陪护强度；腹部切口小而且隐蔽，不影响腹部美观；腹部切口小，避免了神经、血管、肌肉的损伤，不会出现切口疝及局部皮肤麻木等。

　　目前，腹腔镜手术主要应用于：肝胆系统手术、胃肠外科手术、脾胰疾病手术、腹外疝手术和甲状腺手术。

　　腹腔镜用于肝胆系统手术

　　腹腔镜手术大多应用于包括肝胆系统手术，如胆囊切除手术、胆总管切开取石手术、肝脏手术、肝囊肿开窗引流手术、肝脓肿引流手术、胆肠内引流手术；胃肠外科手术；脾胰疾病手术；腹外疝手术和甲状腺手术。

　　什么样的病人需要做胆囊切除呢？一般来讲，急性胆囊炎（化脓、坏疽、出血、穿孔）、慢性胆囊炎反复发作、胆囊结石（尤其是小结石易造成阻塞）、胆囊无功能（萎缩、积水）、胆囊颈部梗阻、胆囊肿瘤、胆囊瘘和胆囊外伤的病人需要切除胆囊。只要病人没有严重的心肺疾病、凝血功能障碍、严重肝硬化伴门静脉高压、中后期妊娠等，均可以行腹腔镜手术。

　　胆总管结石就是指位于胆总管内的结石，表现为腹痛、发热或黄疸。胆总管结石会影响肝脏功能，且可能诱发梗阻化脓性胆管炎，危及生命，所以必须要及时处理。传统开腹手术创伤大，术后需要住院8-10天，放置T管2-4周，往往需要带管回家，护理较麻烦，不慎拔出后往往需要再次手术，拔管时也可能出现胆汁漏。腹腔镜手术创伤小，术后通常只需要住院3-4天，一般不放置T管。

　　腹腔镜用于胃肠外科手术

　　腹腔镜还可以做胃肠外科手术，包括有胃大部切除手术，胃癌根治手术，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症等。王主任表示腹腔镜下淋巴结清扫同样彻底，且手术创伤远小于传统开腹手术。而且腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌、部分进展期胃癌、非远处转移以及非急性穿孔或出血的患者比较适用。

　　大肠癌在我国是发病率排名第三的恶性肿瘤，同时是排名第四的致死性肿瘤。腹腔镜大肠癌根治手术也是网友非常关心的。周主任表示，对于大肠癌，完整手术切除才是治愈性的手段。腹腔镜手术创伤小、出血少，清扫彻底，与开腹手术相比远期治疗效果相同，但是近期疗效较好，而且用于低位直肠癌的治疗可以提高保留肛门的几率。

　　腹腔镜用于脾胰疾病手术

　　脾胰疾病手术包括：脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。

　　腹腔镜胰腺部分切除手术适用于：胰体尾部早期恶性肿瘤、胰体尾部良性肿瘤、病变集中在胰体尾部的症状明显的慢性胰腺炎及胰腺囊肿。腹腔镜下脾脏切除手术适用于：良性的血液系统疾病为腹腔镜脾脏切除手术、脾囊肿、脾肿瘤、游走脾。

　　腹腔镜治疗腹外疝

　　腹腔镜还可以做腹外疝的手术，适用于各种类型的腹股沟疝、切口疝、尤其适用于双侧疝和复发疝。相比传统开放手术，腹腔镜手术不需要放置导尿管，术后第二天就可以下床活动，3-4天出院，优势明显，尤其对双侧疝，只需要一个手术切口就可以解决双侧的问题。

　　本期专家介绍

　　王彤：医院腔镜外科主任，主任医师，无锡市名医，南京医科大学博士研究生导师，卫生部普外科内镜诊疗技术培训中心主任。擅长普外科和肝胆外科的微创腹腔镜手术及常规手术治疗。

　　门诊时间：周一下午（高级专家门诊）、周二上午。

　　周雄：医院腔镜外科副主任，副主任医师，腔镜培训中心副主任。擅长普外科疾病的诊断及治疗，对普外科的疑难杂症及急腹症的诊治有较高造诣，精通腹腔镜技术。

　　门诊时间：周一全天。

（来源：无锡新传媒网）