保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术1例

胰体尾部良性肿瘤是一种常见的胰腺肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。由于脾脏和胰腺尾部毗邻，且血液供给的脾动脉、静脉均来自胰腺，保留脾脏切除胰体尾困难较大。因此，临床中通常在胰体尾部切除时将脾脏一并切除。随着医学的进步和临床研究的不断深入，脾脏在维持人体正常功能方面的重要作用得到了充分的证实。脾脏是人体重要的免疫器官，拥有大量的免疫活性细胞，对人体免疫系统的稳定具有重要的作用，尤其在抗肿瘤方面存在着明显的积极作用。有关研究证明，约有50％胰体尾部肿瘤患者的脾脏无肿瘤细胞浸润或转移，属于“无辜性脾切除”。因此，对于胰体尾部肿瘤患者，保脾治疗具有重大意义。保留脾脏的基础是保障其血液供应。脾动静脉构成的主要循环系统，胃网膜左、胃短及胃后动静脉构成脾脏最为重要的侧枝循环通路。这是保留脾脏的胰体尾切除术的解剖学基础。

保留脾脏的胰体尾切除术的适应症：慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿，胰腺外伤，胰体尾部胰瘘，胰腺良性肿瘤。保留脾脏的胰体尾切除术的关键技术有两种，分别为保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术（Kimura法）和不保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术（Warshaw法）。当脾血管无实质性粘连、胰体尾外伤需切除脾血管完好和胰体尾部良性病变时，保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术首选。当外伤性脾动静脉血管损伤严重难以保留，胰体尾部病变与脾动静脉有粘连难以剥离时，则应选择切断或切除脾动静脉的方式。后者务必要将胃网膜左、胃短及胃后动静脉保护好。然而，两种手术方式各有优缺点，其中保留脾动静脉的优点是保证了脾脏的血供，能避免脾脏发生缺血梗死，缺点是手术难度相对较大，对技巧要求高，是阻碍该术式的普及的主要原因。而切除脾动静脉的优点是操作过程相对简单，手术耗时少，出血少。缺点是常引起脾脏梗死和形成脓肿。保留脾脏的胰体尾切除不仅大大降低了无辜性切除的发病率，也被临床实践证明有较强的临床意义。既缩小了手术范围，又保留了脾脏正常功能。减少了机体的创伤，缩短了住院时间，降低了感染并发症的发生率。我科近日实施了一例保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术，虽然手术难度较大，但手术成功，术中见胰体尾部肿物，考虑为良性，胰尾萎缩，肿瘤血运丰富，术中出血约毫升，分离胰体尾的方法采用逆行分离法，游离胰体尾直到脾动静脉全部显露为胰体尾切除完成。

以下为病例分享：

患者李某，女，45岁，诊断：胰尾肿瘤，完善术前相关检查无手术禁忌，科室张学军主任带领全科医师仔细研究患者CT片：发现胰腺肿物周围脾动静脉未受侵犯，无明显粘连征象，具备保留脾脏的胰体尾切除术适应症，经过全体医师集体讨论后决定对该患者实施保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术治疗，手术过程顺利，患者目前恢复良好。

CT提示胰腺占位考虑为实性假乳头状瘤或无功能神经内分泌肿瘤可能

手术标本，考虑为胰腺实性假乳头状瘤可能，待术后病理确诊。