小试练手丨病例问答第八期

患者，男，56岁，患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L，近5年来，口服降糖药格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。

1.下列选项中属于长效胰岛素的是

A.普通胰岛素

B.慢胰岛素锌悬液

C.精蛋白锌胰岛素

D.低精蛋白胰岛素

2.近一月来采用强化胰岛素治疗，但是空腹血糖一直过高，为查明原因，下列检查最有意义的是

A.夜间多次血糖测定

B.睡前胰岛素测定

C.血清胰岛素检测

D.血清C-肽检测

3.该患者易发生并发症，下列选项中属于微血管病变并发症的是

A.糖尿病足

B.冠心病

C.糖尿病肾病

D.糖尿病酸中毒

患者，男，50岁，一年来头晕乏力，半月来症状加重伴心悸、纳差、恶心，血压升高为/mmHg，化验尿蛋白（++），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80，血肌酐μmol/L，BUNmmol/L。

1.根据国际美国肾脏基金会K/DOQI分级，属于哪期

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

2.该患者符合

A.肾功能储备下降期

B.氮质血症期

C.肾衰竭期

D.尿毒症期

3.该患者最不可能出现的电解质紊乱的是

A.低Mg血症

B.低Na血症

C.低Ga血症

D.高P血症

患者女，30岁，8个月来月经增多，1周来皮肤瘀斑伴有牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血，血红蛋白85，红细胞4.0×10^12，白细胞5.1×10^9，血小板25×10^9，尿常规（-）骨髓检查，粒红比例正常，全片见巨核细胞个，其中产板型4个

1.最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.ITP

C.脾功能亢进

D.MDS

2.最有助于诊断的进一步检查是

A.血小板抗体

B.腹部B超

C.骨髓活检

D.骨髓干细胞培养

3.若化验血清铁，铁蛋白，总铁结合力，该患者检查可能是

A.血清铁↓，铁蛋白↓，总铁结合力↓

B.血清铁↓，铁蛋白↓，总铁结合力↑

C.血清铁↑，铁蛋白↑，总铁结合力↑

D.血清铁↑，铁蛋白↑，总铁结合力↓

病例问答-第七期答案与解析患者，男，42岁，患腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征，检查，小腿外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸趾肌力减弱，膝及踝反射正常。1.答案：C.腰4-5解析：该患者感觉消失区在小腿前外侧和1、2趾间背侧皮肤，伸拇肌力下降，膝及踝反射正常，是腰5神经根受累的表现，突出部位应在腰4、5间盘。2.答案：C.腰椎椎管造影解析:定位最准确、最经济的检查从四个备选项看应选腰椎椎管造影，准确性达80%，较MRI经济，但存在较重的并发症，且技术较为复杂，现已很少采用，不应将其列为常规检查。3.答案：C.小开窗椎间盘切除术解析：一侧椎间盘突出最适宜的手术方法是后路椎板间开窗术患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2血压/82mmHg，脉率呼吸24Hb，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1-2次/分。WBC11×10^9/L，N80%血淀粉酶，尿淀粉酶，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm胰腺增大，边界不清，胰周有积液。1.答案：C.急性胰腺炎解析:该患者合理的诊断是急性胰腺炎。诊断根据：①有致病的危险因素，胆囊结石10年和参加婚礼饮酒史；②有持续性腹痛牵扯后背，恶心、呕吐，全腹轻度腹膜刺激征，左上腹最重，肠鸣音减弱等典型的临床表现；③血、尿淀粉酶升高；④B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石。2.答案：A.增强CT解析：为明确诊断需要做的检查是增强CT，此是目前公认的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。3.答案：D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道解析：治疗两周后，病情稳定，CT发现胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块，应诊断为胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cm但无压迫症状，且6周内囊肿有被吸收可能，患者尚有胆道疾患，故应继续保守治疗，延期(2个月后)处理囊肿和胆道。患者，男，60岁，乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，进来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率90mmHgHb80g/L，在第24小时及48小时2次放松三腔二囊管牵引仍有出血。1.答案：B.胃底静脉曲张破裂出血解析：60岁男性病人，乙肝肝硬化10年，曾间断黑质(上消化道出血)，2天前突然大量呕血，其诊断应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。2.答案：D.TIPS解析：患者一般状态尚平稳，脉率90次/分，Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。该患者近来有轻度黄疸和少量腹水，说明肝功能不好。此时最适宜的治疗方法是TIPS。上期的题戳??病例问答-第七期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~







































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