文：王欣编辑/配图：王一睿
“肚子疼”，医学称“腹痛”，是生活中时常出现的情况。腹痛的原因很多，有时“忍一忍”就不疼了；有时需要入院治疗。妊娠期妇女，由于其生理﹑心理的变化等诸多原因，腹部有疼痛感会特别紧张。那么，孕妇的腹痛是否属于正常现象呢？答案有两种：生理性腹痛属正常；病理性的腹痛就属异常情况了。
一﹑生理性腹痛：
1.早期腹痛。卵子自卵巢排出与精子结合后，形成囊胚。受精后6-12日，囊胚进入宫腔着床。此时，会导致轻微的﹑间断性的腹痛。有的孕妇会出现少量阴道流血。这种腹痛不必担心，属于正常现象，随着孕周的增加即会缓解或消失。
2.韧带牵拉疼痛。人体内有4对韧带支撑子宫位置：圆韧带﹑阔韧带﹑主韧带﹑宫骶韧带。妊娠期，随着子宫体积增大及体内激素的变化，韧带牵拉周围的神经纤维，引起疼痛。同时，不断隆起的小腹部也会为孕妇韧带和肌肉带来负担。这种韧带伸拉的情况会随着孕周的增加不断加重。
二﹑病理性疼痛：
1.异位妊娠。俗称“宫外孕”，指受精卵在子宫体腔外着床。典型的症状为停经后腹痛与阴道流血。腹痛是输卵管妊娠的主要症状。在破裂之前，孕妇自觉一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂时，孕妇会突然感觉一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心﹑呕吐，或有肛门坠胀感。严重者会有肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。此时即为产科急症，需紧急入院治疗。为防止此种危险情况的发生，孕医院检测HCG及孕酮值，进行超声检查，可以确诊或排除异位妊娠。
2.先兆流产。指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妊娠13周以后孕妇感到阵发性腹痛。先兆流产可能会导致流产，也可能经过治疗继续妊娠。如感到有流产征兆，需及时就医，检测血HCG及孕酮值，进行超声检查，遵医嘱保胎治疗。
3.卵巢囊肿或扭转。卵巢囊肿是起源于卵巢的囊性肿物，内含囊液。约1/的妇女孕期会出现。小的囊肿无任何症状或自行消失。大的囊肿可能会出现破裂或扭转。此时会出现剧烈腹痛，增加流产或早产的风险。扭转可同时累及卵巢及输卵管。左侧卵巢由于乙状结肠的存在活动受限，因此2/3的扭转发生在右侧。如果孕妇自觉右下腹剧烈疼痛，需及时就医。
4.子宫平滑肌瘤。是女性常见的良性肿瘤。肌瘤合并妊娠占妊娠的0.3%-0.5%。肌瘤较小无症状可被忽略。当肌瘤过大时，可能产生占位效应，盆腔压力增加、韧带牵拉，引起盆腔疼痛。妊娠期多采取保守治疗通常可以缓解。若肌瘤过大，分娩时行剖宫产术同时切除肌瘤。具体情况由孕妇情况而定。
5.泌尿系统疾病。由于排空的膀胱位于耻骨联合与子宫之间，妊娠期，子宫增大、重量增加，影响膀胱尿液引流，引起感染。孕妇表现为耻骨联合上方腹痛，排尿困难、尿频、尿急等。另外，妊娠期如输尿管蠕动减弱、生理性肾积水、尿钙排泄增加等危险因素可增加尿路结石的风险。孕妇自觉一侧肋腹部疼痛，或腰部钝痛或隐痛。孕期多采用保守治疗，多饮水，严重者可到泌尿科治疗。
6.阑尾炎。阑尾炎是孕妇外科急腹症中最常见的非产科因素。妊娠早期症状与非妊娠期基本相同，为转移性右下腹痛。妊娠中、晚期，疼痛可位于右侧腰部。治疗方法不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染的同时，手术治疗。
7.胰腺炎。多发生在妊娠晚期及产褥期。孕妇突然出现持续性上腹部疼痛常为首发症状。腹痛呈持续性、阵发性加剧，可放射至腰背肩部。妊娠期间以保守治疗为主，经过3-7日住院治疗，可缓解。
8.胆囊结石、胆囊炎、胆汁淤积、胆囊穿孔。妊娠期胆囊的变化与激素有关，为胆石形成与戏剧繁殖创造条件，会增加胆囊结石与胆道感染的风险。胆囊结石易引发急性胆囊炎，症状为右上腹绞痛可放射至背部伴恶心、呕吐。严重者可诱发胰腺炎及胆囊穿孔。医院就诊，初始可保守治疗，依据孕龄决定进一步治疗方案。
以上分析了几种常见的妊娠期腹痛的常见原因，如果您在孕期出现腹痛，可对照自身情况参考。妊娠期对每位女性来说都是一个神圣的阶段，母亲的伟大也源于此时。不管历经多少磨难，每一位准妈妈都愿意去承担！做好准备，迎接新生命的到来！
作者介绍：王欣，女，妇产科主治医师，国家公共营养师。从事妇产科临床及保健工作近10年。主要擅长孕产妇保健，围产期营养指导。撰写论文在 核心期刊发表。出诊时间：周一～周五8：00-16：00。地点：二楼11诊室。咨询-。
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