临床执业助理消化系统知识点121140

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临床执业/助理医师,消化系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。

男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A

CA19-9

B

甲胎蛋白

C

癌胚抗原

D

CA15-3

E

碱性磷酸酶

参考答案：B

此患者“乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变”符合肝癌的疑似诊断。甲胎蛋白（AFP)的检测是肝癌早期诊断的重要方法之一，特异性较高，是肝癌的首选检查。故本题选B。

男性，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体颈部可见蜘蛛痣，肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛(+)，肝区可闻及血管杂音，脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg(+)，ALT82U／L。诊断首先考虑

A

慢性活动性肝炎

B

肝硬化

C

肝脓肿

D

原发性肝癌

E

慢性胆囊炎

参考答案：D

原发性肝癌主要临床表现为肝区疼痛，肝肿大，全身和消化道症状。原发性肝癌与病毒性肝炎，肝硬化等因素有关。患者肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛，脾肋下3cm,符合原发肝癌肝区疼痛，肝肿及全身症状的表现。故此题选D。

男性，47岁，慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，肝硬化病史5年，1今月前出现持续性右上腹胀痛，查体：右腹部膨隆，肝脏明显增大，质地坚硬，腹水为血性，诊断首先考虑是

A

肝包虫病

B

原发性肝癌

C

肝囊肿

D

肝脓肿

E

肝血管瘤

参考答案：B

原发性肝癌的临床表现为肝区疼痛，全身和消化道症状及肝肿大。肝区疼痛多为持续性疼痛，主要由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退，晚期出现贫血、黄疸、腹水等。肝肿大是中晚期肝癌患者的最常见的体征。患者有肝炎、肝硬化的病史，近期出现持续右上腹痛，查体肝脏质地坚硬，且穿刺腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性大。故此题选B。

男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是

A

血γ－谷氨酰转肽酶

B

血白蛋白

C

血胆红素

D

血甲胎蛋白

E

血丙氨酸氨基转移酶

参考答案：D

患者慢性肝炎病史，出现水肿、少尿，低热、消瘦，首先应排除肝癌的可能，血甲胎蛋白对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

男，53岁。右季肋部胀痛1月余查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFPμg/L。最佳的治疗措施是

A

放射治疗

B

抗感染治疗

C

肝动脉插管栓塞化疗

D

剖腹探查术

E

中草药治疗

参考答案：C

患者为肝脏多发性肿瘤，分布于肝左叶和肝右叶，不适宜手术治疗。可选择肝动脉或门静脉插管置泵做区域化疗或化疗栓塞。也可行介入治疗(肝动脉化疗栓塞治疗等)，有一定的姑息性治疗效果，可使肿瘤明显缩小，部分患者可获手术切除的机会。

腹部平片不易显影的尿结石是

A

磷酸盐结石

B

草酸盐结石

C

碳酸盐结石

D

尿酸结石

E

混合结石

参考答案：D

尿酸结石约占结石总数的5%。尿酸结石的主要成分为尿酸盐，PH值偏酸性，结石颜色呈黄色或棕色，表面光滑平坦，是由于尿尿酸过饱和而形成。质地较松脆，X线可通过，不易显影。故D选项为本题正确答案。

关于胆囊结石描述，错误的是

A

胆囊结石均有症状

B

进食油腻食物后症状加重

C

大的单发结石不易发生嵌顿

D

结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E

胆绞痛向右肩部放射

参考答案：A

约20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状，故A选项所述错。其余四个选项所述均为胆囊结石症状的表现。故本题选A。

女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并

A

急性胆囊炎

B

急性胆管炎

C

急性胆绞痛

D

急性胰腺炎

E

急性胃炎

参考答案：C

胆绞痛为胆管管壁痉挛，急性膨胀引起的疼痛，表现为骤然右上腹或中上腹的阵发性绞痛，多发生在胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫症急性发作期。临床多发于中年以上，女性多于男性。主要是因为胆管阻塞，胆汁排泄不畅，胆囊平滑肌有节律地强烈收缩，同时由于过食油腻等饮食，促使胆囊功能亢进，收缩加剧，胆汁过度浓缩，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎损伤，胆道管壁痉挛，急性膨胀而引起绞痛。故本题答案为C。

女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

A

胆囊切除

B

溶石治疗

C

体外震波碎石治疗

D

抗感染治疗

E

排石治疗

参考答案：A

胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石在下列情况下应及时考虑手术治疗：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过２～３cm；合并瓷化胆囊；合并糖尿病在糖尿病已控制时；有心肺功能障碍者。故本题选Ａ。

男，55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是

A

B超

B

CT

C

MRI

D

上消化道钡餐

E

口服胆囊造影

参考答案：A

胆管结石病人在进油脂食后、体位改变后会发生胆绞痛。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。患者“55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。”符合胆管结石的临床表现。胆管结石首选检查方法是B超。故本题选A。

女性，40岁，既往体健，查体时B超发现有1枚直径1cm的胆囊结石，但从未有过任何症状。最适合的处理是

A

观察随访

B

溶石治疗

C

体外震波碎石

D

开腹胆囊切除术

E

腹腔镜胆囊切除术

参考答案：A

胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访。该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从无症状，因此可随访观察。故答案为A。

男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一约0．8cm直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A

观察、随诊

B

溶石疗法

C

中药排石

D

择期行胆囊切除术

E

择期行腹腔镜胆囊切除米

参考答案：A

患者为体检时发现胆囊结石，无胆囊结石反复发作史。结石直径0.8cm。无糖尿病史。暂无手术指征，故应随诊观察。故此题选A。

女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是

A

胆道蛔虫病

B

胆总管结石

C

胆总管囊肿

D

急性胰腺炎

E

急性胆囊炎

参考答案：B

患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作病史，巩膜黄染，无肌紧张，首先考虑为胆道结石，故本题选B。

女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)，最佳处理措施是

A

胆总管奥狄氏括约肌切开术

B

胆囊造瘘术

C

单纯胆囊切除术

D

胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E

胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

参考答案：D

患者有典型的急性胆囊炎症状，手术应选择胆囊切除。同时患者有腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作，符合夏科三联征表现即胆总管结石，所以应行胆总管探查T管引流术。

对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是

A

结石直径小于1cm

B

合并糖尿病且糖尿病已控制时

C

伴有胆囊息肉

D

合并瓷化胆囊

E

口服胆囊造影，胆囊不显影

参考答案：A

胆囊切除术适应证为：①口服胆囊造影胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病者在糖尿病已控制时；⑤有心肺功能障碍者。

引起急性胆囊炎的常见病因是

A

胆道蛔虫进入胆囊

B

胆囊息肉继发感染

C

胆囊结石堵塞胆囊管

D

胰腺炎致胰液返流

E

胆总管下端梗阻

参考答案：C

急性胆囊炎是胆囊结石的最常见的并发症，主要原因是胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，其中80%是由胆囊结石引起的。其他常见的病因还有致病菌入侵等。本题要求最常见的病因，故答案为C。

急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A

大量使用有效抗生素

B

应用升压药物

C

扩容治疗

D

解除胆道梗阻，通畅引流

E

纠正水、电解质平衡紊乱

参考答案：D

急性重症胆管炎：指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、Charcot三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。本病最重要的治疗措施就是病因治疗，解除胆道梗阻，畅通引流，故答案为D。A、B、C、E均为治疗措施，但不是最重要的措施，故不选。

急性胆囊炎最严重的并发症是

A

细菌性肝脓肿

B

胆囊积脓

C

胆囊坏疽穿孔

D

并发急性胰腺炎

E

胆囊十二指肠内瘘

参考答案：C

急性胆囊炎并发胆囊坏疽是一种常见的严重并发症。本组例急性胆囊炎中发生胆囊坏疽者74例(28.4%),与文献报道基本一致。胆囊急性炎症时,胆囊壁极度肿胀,静脉回流受阻,渗出增多。病情进一步发展时,胆囊壁的动脉血供受影响,胆囊就会出现坏疽,进一步可能会导致穿孔。如果供胆囊的血管有问题,如动脉粥样硬化或糖尿病血管硬化,急性炎症时坏疽就会更加容易出现。而无结石性急性胆囊炎并发胆囊坏疽的发病机制认为与胆囊血供受阻有关,因此坏疽更

女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

A

静脉胆道造影

B

核素扫描

C

经皮肝穿刺胆道造影

D

十二指肠低张造影

E

腹腔动脉造影

参考答案：C

经皮肝穿刺造影：是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影几剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行胆道直接造影的方法。通过造影可清楚显示肝内外胆管的情况，进而明确病变部位、范围、程度、性质，从而帮助诊断胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断。故本题答案为C。

女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37.3℃，BP/80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征阳性。血WBC14.1×/L，N0.82.。进一步检查首选

A

腹部B超

B

磁共振胰胆管成像

C

腹部CT

D

ERCP

E

立位腹部X线平片

参考答案：A

患者聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐，查体右上腹压痛（+），Murphy征阳性。提示急性胆囊炎，进一步检查首选腹部B超。

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