精彩回顾胰案线场MDT会议第十五期

新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十五期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由广东省医学科学院陈汝福教授、医院陈展洪教授、海南医院卢彦达教授、福建医院许天文教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。

带队大咖：

陈汝福教授

广东省医学科学院

陈展洪教授

医院

卢彦达教授

海南医院

许天文教授

福建医院

病例一

一例胰腺癌合并多发肝转移的治疗分享

讲者：医院，汪田甜教授

汪田甜教授

病例详情

患者，女，61岁。

主诉：年8月因“剑突下胀痛1月余”入院。

既往史：有高血压病史10余年、平素控制平稳。

家族史：无。

体格检查

KPS80分，剑突下轻压痛，肝剑突下及右肋下8cm可及。

辅助检查

肿瘤标志物：CEA↑，CA19-9↑。

腹部MR：1.胰头部占位，考虑为胰腺癌可能性大，累及肠系膜上动、静脉、十二指肠降段、水平段，伴胰腺周围、腹膜后、肝门间隙多发肿大淋巴结转移；肝内多发转移瘤。2.少量腹水。3.胰体尾萎缩伴胰管扩张。4.慢性胆囊炎，胆囊胆汁粘稠。

-8-22腹部MR活检穿刺病理：（肝肿物）送检肝穿刺组织内，其内见异形细胞呈腺样或筛孔状排列，细胞核大深染，可见核分裂及坏死，符合中分化腺癌，结合免疫组化结果及临床病史，考虑转移。免疫组化结果：Hep（-），Arginase-1（-），CK19（+），CK20（-），CK7（-），CD10（-），CDx2（+），SATB2（+），Ki-67（90%+）。临床诊断胰腺癌并肝脏及多发淋巴结转移诊疗过程-09-01至-09-29予白蛋白紫杉醇+吉西地滨化疗*3程。-10-28至今行FOLFIRINOX方案化疗。疗效评价：PR。肿瘤标志物变化趋势治疗前后影像学改变

病例二

一例胰腺癌合并多脏器转移的治疗分享

讲者：海南医院，杨长城教授

杨长城教授

病例详情

患者，男性，42岁。

主诉：腹痛1年余，发现胰体尾占位半年余于.10.30入院。

现病史：1年余前因出现下腹部疼痛，呈阵发性隐痛，遂于我院消化内科就诊，诊断为中度重症急性胰腺炎并假性囊肿形成，予抑酸、抑制胰酶分泌、补液及对症支持治疗后腹痛好转。半年前复查发现胰体尾占位，后至广州行PET/CT检查提示为胰腺癌，但穿刺活检困难，无法取得病理诊断，未行治疗。

既往史：既往有慢乙肝、2型糖尿病、十二指肠溃疡出血病史。

体格检查

身高cm，体重56Kg。体表面积1.66m㎡。PS1分。腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（+），肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查

.11.04腹部彩超：肝内多发实性结节，考虑继发病灶，建议腹腔积液穿刺引流后超声引导下穿刺活检。脾大，脾多发囊肿。胰腺显示不满意，建议腹腔积液引流后复查。腹腔大量积液。胆囊未见异常。

腹部彩超.11.04超声下腹腔积液穿刺抽液置管术+肝脏穿刺活检。肝穿刺活检病理：（肝）考虑高分化腺癌，结合临床，不除外胰腺。免疫组化结果：Ki-67（20%，+）。其他相关辅助检查：生化：血糖8.9mmol/L；CL95.0mmol/L，Ca1.98mmol/L；TP56.8g/L，ALB28.1g/L，A/G0.98；传染病筛查：HBSAg（+）。三大常规、凝血功能均未见异常。心电图均无明显异常。临床诊断1.胰腺癌IV期（肺、肝、盆腔转移）2.乙肝表面抗原携带3.腹水4.低蛋白血症5.2型糖尿病诊疗经过.11.13至.12.31第一阶段予以止痛、补充人血白蛋白、腹腔置管引流腹水缓解腹胀等对症治疗，并分别于.12.02、.12.05、.12.09予“重组人血管内皮抑制素60mg”腹腔灌注治疗。.11.13、.12.10分别予“吉西他滨1.4gd1，d8+替吉奥60mgbidd1-14，21天/周期”方案姑息化疗*2疗程。2疗程后，腹胀、腹痛无缓解，腹水反复产生，无法拔管，同时伴有肛门处疼痛明显，无法排便、排气（肛门处肿块考虑为脓肿，1.5日自行破溃后疼痛好转，可排便、排气）。.12.25胸腹部CT：1.胰腺体尾部占位，符合胰腺癌侵犯脾脏。2.胰周新发多发囊性包块，假性囊肿？转移？3.肝右前叶新发散在低密度灶，考虑转移性病变，邻近肝包膜局限性增厚，考虑包膜并腹水。4.腹膜后及肠系膜间隙多发淋巴结肿大。5.脾脏散在低密度灶，转移性病变待除外。6.腹腔积液，盆腔积液伴腹膜多发软组织肿块，考虑腹膜转移。7.双肺多发结节，考虑转移瘤。8.双侧胸腔积液，伴双肺下叶膨胀不良。9.膀胱直肠陷凹腹膜反折处可疑增厚，伴邻近直肠受累可能。建议MR增强检查。疗效评价：PD。-12-25胸腹部CT.01.10二线用“尼妥珠单抗mg/每周*3+多西他赛80mgd1+奥沙利铂mgd1，21天/周期”方案姑息化疗1疗程。1个疗程后，腹胀、腹痛无缓解，腹水反复产生，无法拔管。.02.18腹部包块彩超：腹网膜增厚，局部呈结节样改变。腹腔内见一混合回声团块，上径达膈下，下径达盆腔，前后径约mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI团块内实性部分见星点状彩流信号。腹腔混合性团块，考虑继发病灶。疗效评价：PD。患者自行外周血基因检测：PDL-1（-），TMB较低，未行MSI检测。.02.18开始三线用“安罗替尼胶囊12mgQDd1-14，21天/疗程”。靶向治疗1疗程后，呼吸困难，腹胀、腹痛较前加重，腹水反复产生，伴有腹腔金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌感染，予抗感染治疗。疗效评价：PD。患者于.03.14放弃治疗出院。

病例三

一例胰腺癌术后CA升高的病例

讲者：福建医院，赵爱月教授

赵爱月教授

病例详情

患者，男性，63岁。

主诉：.05因“体检发现胰腺占位性病变5天”就诊福建医院。

既往史：既往有2型糖尿病和高血压病史，长期口服药物治疗。

体格检查

ECOG0分，无阳性体征。

辅助检查

肿瘤标志物：CEA8.94ng/ml↑，CA19-u/ml↑。

腹部CT检查：胰腺形态大小正常，胰尾部见一结节状等/稍低密度影，边界不清，大小约1.8cm*1.5cm，平扫CT值约为35HU，增强三期CT值分别为39HU、65HU、57HU，呈轻中度强化。

诊疗经过

.06.04在全麻下行“腹腔镜下胰尾伴部分胰体切除术+腹腔镜全脾切除术”。

术后病理：胰体尾+脾切除标本：胰腺组织大小6cm*3.5cm*1.2cm，临床已切开，于胰腺尾部见一灰白区域，范围约3cm*2cm*1.5cm，界不清，切面灰白，质稍硬，胰腺肿物紧邻脉管组织。胰腺下方可见脉管组织，长6.5cm，管径0.5cm，相连脾组织大小10.5cm*7.5cm*0.6cm，脾切面暗红色，质脆，未见明显异常。脾门软组织查见结节2枚，直径0.2-0.5cm。

病理诊断：（胰体尾+脾切除标本）中分化管状腺癌，肿物太小3*2*1.5clm，侵及胰腺被膜及胰周脂肪组织，查见脉管内癌栓及神经侵犯。脾淤血，未见癌累及。胰腺切端、脉管切端未见癌累及。LN：脾门淋巴结（0/3）未见癌转移。

免疫组化结果：MUC1（+），MUC2（-），MUC5（+），Ki67（70%，+），CDX2（+），CK7（部分+），CK20（一），HER2（0），P53（-）。

胰体尾病理标本.07.10至.11.03予以“吉西他滨+卡培他滨”化疗6周期。化疗结束后，CA逐步升高。肿瘤标志物变化趋势.08.14腹部CT：未提示肿瘤复发。.02.29腹部CT：未提示肿瘤复发。.05.03腹部CT：未提示肿瘤复发。.05.06PET-CT：未提示肿瘤复发。

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