随着CT、MRI检查发展以及体检普及，发现胰腺囊性病变越来越多。对于胰腺囊性病变，临床中多进行手术切除，根据其病变种类、良恶性将采取不同治疗方式，因此，掌握胰腺囊性病变影像诊断，明确病变的种类及性质，具有重要临床意义。
胰腺囊性病变是什么？
胰腺囊性病变是一组呈囊性或囊实性的胰腺占位性病变包括肿瘤性（良性、交界性和恶性）和非肿瘤性
肿瘤性囊性病变是指囊性灶内衬有肿瘤上皮的病灶，以胰管或腺泡上皮细胞增生，分泌物潴留为主要特征。包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、导管内乳头状瘤等等。非肿瘤性囊性病变包括假性囊肿、真性囊肿、胰腺脓肿、包虫囊肿、胰腺结核等。
浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、导管内乳头状瘤四种病灶占胰腺囊性肿瘤90%以上，因此，本文重点对此四种疾病进行介绍。
有哪些影像学表现呢？
1、浆液性囊腺瘤
临床：好发于老年女性，60岁以上约占80%
最常见的囊性病变，一般无恶变倾向，体尾部好发，常单发,病变较大。
分型：
小囊型：最常见，占70%~80%。体积较大，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂窝状，也称微囊腺瘤
大囊型（寡囊型）：单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm，囊壁、分隔菲薄
混合型
影像表现：
瘤体内多发小囊，囊肿多于6个，囊径常小于2cm，边缘分叶状，中央瘢痕伴中央钙化，诊断特异性高，胰胆管可扩张，但不与病变相通，微小囊壁、分隔可强化而呈网格状或蜂窝状；延迟期中央瘢痕强化。
Case1：女62岁上腹部不适入院，微囊型囊腺瘤，胰腺头部分叶状囊性肿块，胰管扩张，未见于胰管相通，增强扫描可见瘢痕强化，其内多发小囊状影。
Case2：女60岁微囊型囊腺瘤胰头部囊性占位病变，增强扫描可见多发微小囊状影，囊径小。
Case3：女72微囊型囊腺瘤胰头部多发小囊状长T2信号
2、黏液性囊腺瘤
多见于40-60岁的女性，潜在恶性
较大（常大于2cm）单房或多房囊性病变
圆形或椭圆形，包膜完整，边缘可有钙化，部分蛋壳样钙化
胰管可有扩张，但病灶不与胰管相通
增强扫描可有分隔或乳头、实性部分强化，囊性部分无强化，囊实交界面清楚
Case4：女46腹胀数月浆液性囊腺瘤胰腺体尾部巨大囊性肿块，其内多个分隔，增强扫描囊壁及分隔强化。
黏液性囊腺瘤-恶变征象：
肿瘤形态较大（＞8cm），实性成分多，壁结节大，囊壁不规则增厚，主胰管阻塞或移位，钙化多，远处转移灶
Case5：女性，68岁，发现胰腺占位3年余病灶较大，囊壁见较多实性成分。
病理诊断：胰腺粘液性囊性肿瘤，部分区域交界性，局部粘液性囊腺癌形态，其中癌比例约30%。
病理切片对比
图一为浆液性囊腺瘤，镜下见囊壁为单层立方上皮细胞，胞浆内有丰富的糖原，液体清亮
图二为粘液性囊腺瘤，镜下见分泌粘液的高柱状上皮，常见乳头结构，上皮细胞层下的卵巢样间质是特征表现，囊液CEA含量较高。
3、实性假乳
头状瘤
好发于年轻女性，潜在恶性肿瘤，部分可出现转移，体尾部较多，发现时瘤体较大，较少引起胰管扩张
由肿瘤实质部分和囊性部分不同程度混合而成，囊实性分界模糊。
影像表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构比例和分布。ＣＴ平扫实性结构呈低或等密度，T1WI中等信号，出血呈高信号，T2WI呈混杂稍高信号。
增强后动脉期呈轻度强化，纤维血管轴心明显的粘液变性，静脉期强化程度高于动脉期，囊性部分不强化。
肿瘤多有完整纤维假包膜,部分伴出血、坏死、囊变，30%肿瘤有边缘钙化。
Case6：女性，15岁胰腺体尾部囊实性肿块，增强扫描静脉期实性成分强化较动脉期明显。
Case7：女60岁上腹部疼痛1天胰腺体尾部囊实性肿块，其内结节状钙化，增强扫描实性成分持续强化
4、导管内乳头状黏液性瘤
老年男性好发，平均发病年龄约65岁，起源于胰腺导管黏液上皮细胞，在导管内乳头状生长，分泌大量黏液，致胰管扩张。
分型：(1)主胰管型
(2)分支胰管型
(3)混合型
主胰管型，弥漫性或节段性扩张伴乳头状壁结节分支型，胰管扩张，伴多房囊性肿物
Case8：导管内乳头状瘤（主胰管型）：胰管明显扩张，胰管内见软组织结节，增强可见轻度强化
导管内乳头状黏液性瘤-分支胰管型
少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔
好发于胰头钩突
30%分支型为多灶性
Case9：导管内乳头状黏液性瘤（分支胰管型），胰头部囊性病灶，MRCP示与胰管相通
5、胰腺癌囊变
胰腺癌坏死囊变可形成囊实性肿块
具备胰腺癌的常见特征：乏血供，实性成分强化程度较低，浸润性改变，边界不清
Case10：胰腺癌囊变胰腺体尾部不规则，增强扫描强化程度较低，边缘见囊状低密度影，增强扫描囊性成分无强化，可见血管浸润.
区别病灶是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，还可以
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