胰腺假性囊肿引流支架该何时取

Dhir等在近期的GIE杂志发表了一篇论著，提出较早取出支架对于胰管完整性未受损的胰腺假性囊肿患者而言安全可行，并不增加复发风险。随后，来自美国康奈尔大学的Tyberg教授在同期杂志发表评述，对Dhir等的研究提出了自己的看法，内容现简述如下：

现状

目前，全覆膜自膨式胆道金属支架是引流胰腺假性囊肿积液的有效手段，因其口径大，堵塞率低而较传统的塑料支架更有优势。但支架移除后有一定的复发率，文献报道约为0%-18%。胰管破坏是常见的复发原因之一，当胰管完整性受损时，引流治疗的有效性会大打折扣。

另外，支架留置时间长短也可能会影响假性囊肿复发率。目前，支架留置的理想时间尚未明确。曾有研究指出，较长的支架留置时间能降低胰腺假性囊肿的复发率。

临床研究

Dhir等的研究共纳入47例需要引流治疗的有症状的胰腺假性囊肿患者，其中43例完成超声内镜（EUS）引导下的引流术。所有43例患者均留置全覆膜自膨式胆道金属支架并于3周后取出，行磁共振胰胆管造影（MRCP）评估支架取出后的胰管状态。若发现胰漏，则行ERCP置入支架治疗。

研究结果显示，3例在MRCP下怀疑胰漏，经ERCP证实后置入胰管支架；2例胰管破裂无法行内镜下治疗，仅取出支架。所有患者随访时间为天，最后仅有3例（7%）在随访期间复发，与囊肿复发有关的唯一因素为胰管破裂。

点评

已有多项研究证实，胰管完整性受损与假性囊肿缓解率降低直接相关，因此，Tyberg教授认为，Dhir等的结论固然令人振奋，但仅适用于一小部分患者，即适用于胰腺假性囊肿可以引流治疗且胰管完整性未受损的患者。因此，较早取出支架对于胰管异常的患者是否安全尚需进一步验证。

另外，该研究采用MRCP评估胰管状态，可能会遗漏某些细微的病变（尤其是胰管结构发生改变的慢性胰腺炎）。其次，Dhir的研究中并未纳入感染性或复杂性假性囊肿患者。而这类患者支架引流的效果一般较差，成功率约80%，不良事件发生率约30%，因此支架留置时间或许应该更长。

结论

Dhir等的研究有力地证明了较早取出支架对于胰管结构正常的非感染性胰腺假性囊肿患者安全可行，然而对于胰管受损的患者，支架留置时间应延长至损伤修复。

编辑：罗妍