近日我院消化内科收治了2例疑难病例，一例为27岁女性产后重症胰腺炎，并发胰腺广泛坏死及多发假性囊肿形成，一医院普外科重症监护病房转入我院，入院前曾间断发热，保守治疗效不佳，要求行超声内镜下胰腺囊肿穿刺引流转入我院，入院后刘变英主任组织了全科及全院相关科室讨论，制定了合理的诊疗方案，患者入院后生命体征平稳，未再发热，但是假性囊肿不能在短时间内消失，一旦继发感染，可能引起脓毒血症危及患者生命，我院既往曾对多名胰腺假性囊肿患者进行了超声内镜下支架置入引流，均取得良好效果，但此例患者年龄较小，囊肿形成时间较短，且为多发，对穿刺引流的时机我院没有太多的经验。还有一例65岁女性，因上腹部不适入院，腹部CT、彩超、MRCP发现胆胰管扩张，考虑壶腹部占位性病变，在我院行超声内镜检查及ERCP诊疗，确诊为十二指肠壶腹部粘膜下肿物，如果不进行切除，影响胆汁及胰液的排出，肿物因位于粘膜下常规取检不能明确性质，如为恶性肿瘤，可发生胆胰管侵犯及转移危及患者生命，传统的方法多采取胰十二指肠切除术或vater壶腹部肿瘤局部切除术，两种手术均创伤大、并发症多。如能行内镜下局部切除，创伤小，术后生活质量没有任何影响，但是技术难度较大，容易切除不彻底、并发消化道大出血及急性胰腺炎，我院曾进行数例十二指肠乳头腺瘤恶变患者内镜下乳头切除术，均取得良好效果，但此患者目前诊断为壶腹部十二指肠粘膜下肿瘤，在我院尚属首例，查阅相关文献未见有类似报道。
自年3月23日“一带一路‘友谊’消化内镜直通车万里行”医院正式启动以来，本着对患者积极负责、患者利益最大化的指导精神，我科对临床工作中遇到的消化系统疑难病例积极进行了国内外各学科顶级专家的网上及现场手术会诊，使患者在家门口享受到了国际国内最先进的诊疗。此次2例疑难病例，刘变英主任向中华医学会消化内镜学分会常委兼秘书长、中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长、医院消化内科主任冀明教授发出了会诊邀请后，冀明主任很快就百忙中来到了我院，对2例患者进行了教学查房及病例分析，制定了精准的治疗方案，并不辞辛劳立即为需要内镜下治疗的十二指肠粘膜下肿物患者进行了内镜十二指肠乳头切除术，手术非常顺利，全场医务人员对冀明主任高超的内镜下诊疗技术响起了热烈的掌声，最为幸运的是我们的患者在家门口享受到了国内顶级专家的高超手术，术后无任何并发症出现，1周后患者痊愈出院。
内镜十二指肠乳头切除术是近年来的新技术，首先在内镜下将乳头的肿瘤切除，然后立即或择期置入胰管引流管以防止胰腺炎的发生。但是该治疗要求术者ERCP技术扎实，如果切除乳头肿瘤后不能成功置入胰管支架，患者将并发严重的胰腺炎，可危及生命，另外vater壶腹部血运极丰富，极容易并发出血，也要求术者要有较高的内镜止血技术。目前国内仅有少数大的内镜中心可开展此项治疗技术，我院在年以来已以开展数例内镜下乳头腺瘤切除术，无一例出现严重消化道大出血及重症胰腺炎，此例壶腹部十二指肠粘膜下肿瘤较为罕见，既往没有太多临床经验，此次全省首例壶腹部十二指肠粘膜下肿瘤的内镜下成功切除再一次填补了省内空白，愿我院消化内科在“一带一路‘友谊’消化内镜直通车万里行”活动的带领下内镜诊疗技术再创新高，愿我们的技术能更好的服务于三晋人民，愿我医院提供更多的技术支持，造福更多患者。
冀明教授在阅片及分析患者病情
冀明主任在进行内镜阅片
冀明教授在位患者进行内镜下手术
发生病变的十二指肠乳头
超声内镜下确定病变来源
手术后标本
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