床旁超声对不明原因低血压诊断的价值

危重症超声文献导读

床旁超声对不明原因低血压诊断的价值

快速诊断和处理急诊的低血压患者对改善预后和不良事件的发生具有重要作用。如何在众多病因中明确低血压和休克的发生原因，从而进行目标化的干预措施及及时处理具有重要作用。床旁超声（Point-of-CareUltrasound，POCUS）用于评估危重患者的血流动力学状态及排除休克原因。多项研究提供循证医学数据，证实POCUS在识别低血压原因、提高诊断正确性及指导有针对性的治疗计划的价值。我们发表了一项前瞻性研究关于超声方案（包括心脏、IVC、主动脉及气胸的评估-在之前文章中详细描述）对例低血压患者的不同诊断及处理。本文中，经过超声培训并有大量急诊和重症超声经验医生对每例患者进行标准低血压的超声方案检查。在例患者中，有6例经过POCUS诊断出危及生命病因如应激性心肌病、肺栓塞、心包填塞、腹主动脉瘤及内脏穿孔。在这种情况下，我们对研究中不明诊断的6例患者，通过超声方案明确诊断并改变患者处理方式进行描述。

应激性心肌病

图1.心尖四腔切面显示左心室扩张（左图），心脏MRI提示收缩期心尖球囊样并行。

腹主动脉瘤

图2.超声扫描腹主动脉（左图），腹部CT扫面提示巨大的腹主动脉瘤伴腔内血肿（H）

脾动脉瘤破裂

图3.右上腹腹部超声（左图）及经腹盆腔超声（右图）提示腹腔和盆腔大量游离液体（FF）

肺栓塞

图4.胸骨旁长轴超声（舒张期）显示右心室扩张及室间隔变平（左图）；增强CT显示鞍骑形肺栓子延伸至双侧肺动脉

心包填塞

图5.胸骨旁长轴切面（左图）及心尖四腔心切面（右图）提示大量环形心包积液

脏器穿孔

图6.右上腹高频超声提示增强的腹膜线（白色箭头）及白色规则反射伪影覆盖肝脏（左图）；左上腹腹部超声提示脾肾间隙无回声游离液体（FF），部分液体内回声为胃内容物

文献来源：AmJEmergMed.Aug26.pii:S-(17)-2.doi:10./j.ajem..08..

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