20180402医学影像读片会答案

点击标题下「医学影像家园」可快速

本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。内容主要包括：医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；英语小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。

感谢大家的，欢迎留言交流。

[Case1]

病检：神经鞘瘤

[Case2]

病检：胰腺实性假乳头状瘤

一、胰腺外分泌性肿瘤

实性假乳头状瘤

?年轻女性多见

?亚洲人和黑人多见

?肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良

?囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢

?多有包膜

典型CT表现

?肿瘤多位于胰腺边缘，外生性生长，囊实性

?体积大小不一，2-20cm

?圆形、类圆形或分叶状

?包膜完整，边界清晰

?钙化常见

?瘤内可有出血

?增强实性成分呈渐进式强化，强化程度略低于正常胰腺，包膜强化明显

MRI表现

?肿瘤形态学表现类似CT

?混杂信号肿块

囊性部分：T1WI低信号，T2WI高信号

实性部分：软组织信号表现，信号多变异

出血部分：T1WI高信号，T2WI呈低信号

?实性成分呈渐进式中等强度强化

?DWI高信号，ADC值较低，有助于鉴别诊断

浆液性囊腺瘤

?1/3患者无临床症状，偶然发现。

?好发于中年女性（2：1），良性病变。

?可发生于胰腺的任何部位。

?病理上分为微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。

微囊性囊腺瘤

?肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑

?切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁

?纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化

?囊内充满透明的水样液体

?水样密度或信号

?无壁或薄壁

?壁和分隔强化

?不侵犯胰周脂肪和器官

?CT-----钙化

?T2WI------微囊和间隔,高信号区伴低信号中心

巨囊性囊腺瘤

?较微囊型少见,多位于胰头

?容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤

?生物学行为与微囊型相似,影像表现不同

?单房

?一般2－6cm

?分叶状或类圆形

?囊壁无强化

?壁结节少见,可能为多个小囊融合

?无乳头状突起和钙化

粘液性囊性肿瘤

?好发于中老年女性（9：1）

?临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸

?多无慢性胰腺炎及糖尿病史

?潜在恶性或恶性病变

?病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌

?85—90％位于胰体尾部

?多较大，平均10cm

?单房或多房,子囊较大

?水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均

?囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化

?囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，?不连续或斑点状（提示恶性）

?胰管扩张少见

?可伴有胰腺炎表现

胰腺粘液性囊腺癌

导管内乳头状粘液瘤（IPMT）

?临床表现可类似于慢性胰腺炎。

?好发于60－70岁,男性多见。

?导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。

?病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。

?生物学行为多样。

主胰管型

?较少见

?主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5cm

?位于胰体尾,其余胰腺区正常

?位于胰头,远端胰管扩张和囊变

分支胰管型

?多位于胰腺钩突和胰尾

?多为葡萄样或分叶状,也可单囊

?与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张

混和型

?最多见

?钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾部分支胰管（单发或多发）＋主胰管

胰腺癌

?胰腺最为常见的恶性肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的95%。

?胰腺癌多见于中老年人，男女之比约1.8:1。

?临床上常有腹痛和阻黄表现。

?可发生于胰腺任何部位，但以胰头部最多，占60-70%，胰腺体部次之，尾部更少。

?胰腺导管细胞癌多见，常发生于胰腺头部，胰腺腺泡型腺癌主要发生于胰腺体、尾部。少见的病理学类型还有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌和单纯癌。

?多数患者临床化验中Ca显著增高是其较特异的指标。

?肿瘤病灶CT平扫时呈等或稍低密度，

?MR呈稍长T1稍长T2信号，

?病灶内可出现液化坏死，增强扫描呈轻中度强化，低于同期胰腺实质。

?当肿瘤较大时或位于胰胆管附近常出现相应区域远端胰胆管扩张。

?部分胰腺癌可位于胰腺边缘，呈结节样突

?胰腺癌常可侵犯周围脏器及血行、淋巴途径转移。

胰腺癌

二、胰腺内分泌性肿瘤

胰岛细胞瘤

?肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见

?CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现

?增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区

?门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低

功能性胰岛素细胞瘤

无功能性胰岛细胞瘤

?较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm

?密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区

?20%有结节状钙化

?增强检查：均一或不均一强化

?恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大

神经鞘瘤

?好发于20-40岁人群，生长缓慢，多单发，偶见多发。

?呈圆形、类圆形肿块，边缘光滑，常有完整包膜。其中恶性肿瘤较大，可呈分叶状，边缘欠清。

?平扫密度较均匀，增强扫描有不同程度强化；较大肿瘤或恶性肿瘤可发生囊变、坏死。

题目回顾

医学影像读片会（腹部）

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。