闲话体检ldquo癌王rdquo

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最近日本发布了最新一期的癌症五年生存率数据，整体的癌症五年生存率为66.1%，超过半数的恶性肿瘤整体五年生存率超过70%，绝大部分恶性肿瘤I期患者的五年生存率超过80%。从某种意义上来说，癌症早已不是“绝症”，而只是恶性程度较高的慢性疾病。

然而在整体向好的趋势中，“癌王”胰腺癌的生存率数据却依然触目惊心，除了早期五年生存率勉强逼近50%以外，中期五年生存率不足20%，末期生存率甚至只有个位数。

胰腺癌具有发病隐蔽，病情发展迅速，发现时往往已经缺乏有效治疗手段等特点。为了尽可能的争取治疗时间，改善治疗效果，通过每年的定期体检尽可能的早期发现胰腺癌是对抗癌王的战役中极为关键的前哨站。

那么今天就为大家整理的胰腺癌相关的信息以及在日本的体检中可以有助于及早发现胰腺癌或胰腺癌风险的检查项目。

什么是胰腺癌

胰腺位于胃的后侧，主要作用是向胰管分泌促进食物消化的胰液（外分泌）和向血液分泌具有调节血糖功能的胰岛素（内分泌），大小约20厘米。

约有90%的胰腺癌是发生在输送胰液的胰管中的，但是在诊断时大部分已扩散至胰腺腺体。

部分胰腺癌是由被称为IPMN（导管内乳头状粘液性肿瘤）的肿瘤性胰腺囊肿所形成的。

目前普遍认为IPMN是由于出现向胰管粘膜分泌粘液的肿瘤细胞后，分泌的粘液在胰脏内潴留而形成肿瘤性的胰腺囊肿。而产生粘液的肿瘤细胞可能由增生或腺瘤等良性变化转变为恶性的胰腺癌。

胰腺癌病程进展迅速，在早期没有明显的症状，因此经常出现发现时已经是中晚期甚至已出现全身转移的情况。

胰腺癌在胰腺中所处的位置不同，出现的症状也各不相同。

恶性肿瘤出现在胰头部（靠近十二指肠）时，大部分患者会发生黄疸或胆红素尿等情况，出现皮肤和眼白部分发黄，尿液呈现褐色等症状。这是由于胰头部的恶性肿瘤压迫胆管或出现胆管浸润，导致胆汁淤积所出现的症状。

出现在胰尾部（胰腺中央至脾脏附近）时，则会出现腹痛或背部疼痛的症状。这是由于癌症浸润附近的神经节所导致的。

另外，由于胰腺是体内唯一具有胰岛素分泌功能的器官，如果糖尿病患者突然出现血糖无法控制的情况，也建议进行胰腺癌筛查。

另外也有一些非特异性的症状，例如腹痛、食欲不振和发热等。尤其是在食欲显著降低体重明显下降时诊断出的胰腺癌往往已出现转移，治疗非常困难。因此在出现不适症状或反常的情况时，请务必及早就医检查。

目前普遍认为以下情况是出现胰腺癌的风险因素：

长期吸烟

肥胖

高脂肪饮食或食肉过量

过量饮酒导致慢性胰腺炎

糖尿病

胰腺癌家族史

如果在体检中发现IPMN，必须严格按照医生的指示定期进行影像学诊断。一旦发现IPMN开始出现恶变的可能性必须考虑接受手术治疗。

根据近年来国内多项研究数据显示，胰腺癌的发病率在全国范围内正在逐年升高，目前全国平均发病率为十万分之七，而上海则在10年间由原先的十万分之十上升至十万分之一十五。

更令人担忧的是目前国内胰腺癌五年生存率低于10%，大部分患者在发现时往往已经无法进行手术，仅凭现有的药物和放射治疗手段，很难起到良好的效果，导致五年生存率始终处于低位。

同时胰腺癌也呈现出发病风险随着年龄增加而升高的趋势，胰腺癌的发病率和死亡率均在50岁开始呈现明显的上升。

而这一年龄段本身也是各类慢性疾病的高发时期，胰腺癌的症状很容易被其他慢性疾病所掩盖，因此更需要有针对性的在体检过程中进行胰腺癌的早期筛查，避免导致病情延误，造成不可挽回的结果。

肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。

然而单个肿瘤标志物的敏感性和特异性存在局限，因此在精密体检中往往采用多个肿瘤标志物联合检测的方式，以提高对恶性肿瘤风险的检出率。

适用于胰腺癌筛查的肿瘤标志物包括：CA19-9、Span-1、DUPAN-2、CEA、CA50等。

肿瘤标志物的检测可以和其他血液检查项目同时检测，同时价格相对便宜，是非常简便易行的检查项目，但是也存在着干扰因素较多，存在假阳性或假阴性等弊端，因此仅凭肿瘤标志物实现胰腺癌的早期筛查是非常困难的。

腹部超声是通过放置在腹部的探头向体内发射超声波，收集超声波经脏器反射的回声图像，对脏器异常进行观察和诊断。

超声可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结果，因此对于部分脏器异常可以早期明确诊断。同时超声波本身无辐射，是非常简便安全的检查，也可以用于胰腺癌的早期发现和筛查。

但是由于腹部超声是在体外进行的检查，容易受到消化道气体或者体格胖瘦等影响，存在无法准确获取病灶图像的可能性，用于胰腺癌的早期筛查时存在漏诊风险。

CT是指计算机断层扫描，检查时利用X射线对检查部位逐层扫描，获取各个横截面的图像，从而对各个脏器存在的异常病灶进行发现和诊断。

CT检查用于胰腺癌的筛查除了可以及时发现早期病变以外，同时可以确认是否存在转移或对其他脏器的浸润，从而对病程进行初步判断。

使用造影剂则可以进一步确认胰腺癌对周边脏器以及血管的浸润情况，是在疑似存在胰腺癌时极为重要的一项检查。

MRI是指磁共振成像，检查时通过对静磁场中的人体施加特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，从而获取电磁信号并解析为图像，可用于对体内各个脏器进行观察和异常诊断。

进行腹部MRI检查，可以同时对容易出现胰腺癌的胰管、容易出现胆管癌的胆管和胆囊进行拍摄。

MRI本身不具有辐射，也不需要注射造影剂即可进行检查，是相对而言风险更小的精密影像学检查，因此推荐在存在胰腺癌风险因素时，可定期进行腹部MRI检查以实现对胰腺癌的早期筛查。

MRI检查也常用有IPMN的病程观察，也可在患者同时并发胰腺炎而无法进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）时，用于细致检查和诊断。

磁共振胰胆管成像是近年发展起来的一种非介入性胰胆管成像技术，利用磁共振原理同时获取胆囊、胆管以及胰管图像。由于无需使用放射线和造影剂，因此可以在不对身体造成额外负担的情况下进行检查，非常适合在年度体检时用于胰腺癌筛查。

腹部超声也同样可以对胆囊、胆管和胰管进行观察，但是在腹部气体或脂肪过多时难以获取准确的图像，从而无法发现微小的病灶。此外超声波检查中即便发现异常，也存在无法获得精准图像的情况，可以通过追加MRCP检查已获得更为细致的结果。

超声波内视镜检查和胃部内视镜检查同样，将装有超声波探头的内视镜经口腔插入胃部，向胃部发射超声波用以探查位于胃部后侧的胰腺。

和普通的胃部超声相比，这项检查中的超声探头更靠近胰腺，因此可以获取更为准确细致的图像，获得更为精准的诊断结果。

但是由于这项检查需要插入内视镜，相对负担较重，目前较少在健康体检中运用。

经内镜逆行性胰胆管造影术是将内视镜伸至十二指肠，通过内视镜前端的造影导管伸入胰管和胆管并注入造影剂，从而对胰管和胆管进行细致观察的一项检查方式。通过内视镜可以检查的是胆管和胰管的开口部，也被称为十二指肠乳头部，而实际观察胆管和胰管的形状时，则会合用X光。

由于在检查中需要使用造影剂，可能会诱发胰腺炎或胆管炎，因此从某种程度上来说这是一项侵袭性检查。在检查中可以将细小的镊子插入胰管或胆管用来收集活检组织，进行细胞学检查。

在实际临床应用中，通常将腹部超声、腹部CT、MRI（MRCP）作为主要的早期筛查、检查手段，在发现疑似胰腺癌时会进一步进行EUS或ERCP等检查。

胰腺癌具有早期症状隐匿，较难诊断，中晚期恶性程度高，预后较差等特点，是目前常见癌症中五年生存率最低的癌症。

胰腺癌在50岁后发病率和死亡率均明显上升，对于存在风险因素的人群，应当及时改善生活习惯降低罹患风险，并在年度体检中增加专项检查，避免漏诊风险。

胰腺癌的主要检查项目包括肿瘤标志物、腹部超声、腹部CT、腹部MRI、MRCP、EUS和ERCP等，其中MRCP是目前最适宜在体检中进行，可以准确高效发现早期胰腺癌的检查。

之前在朋友圈更新了日本癌症五年生存率的信息，普遍反馈都是在感叹胰腺癌的凶险，所以这周整理了这篇内容，希望可以给大家带来参考。

另外目前在冲绳中部的HEARTLIFE医院进行精密体检时，可以额外追加胰腺癌专项体检，将通过MRCP对胰腺癌进行早期筛查。

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