67岁患者胰腺肿瘤肝转移,数字智能技术全

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图｜方驰华教授团队为患者手术

说起胰腺神经内分泌肿瘤，大部分人可能都会十分陌生。但其实，它并不遥远。苹果教父乔布斯，就是因患该病去世，而并非一开始报道宣称的“癌王”胰腺癌。

今年67岁的苏姨就有类似的遭遇。医院被诊断为胰腺癌伴肝脏转移，一度差点放弃希望。

在医院肝胆一科，苏姨确诊是胰腺神经内分泌瘤伴肝转移。

科室主任方驰华教授带领团队综合运用数字智能化技术联合3D腹腔镜，通过腹部几个小切口，同时为她微创、精准进行了胰腺与肝脏两个部位的多个巨大肿瘤切除，可谓“一箭双雕”。

术后第2天，苏姨就能下床活动了，术后8天顺利出院。

诊断

误诊“癌王”胰腺癌一度差点放弃希望

苏姨来自广东佛山，往常的她吃得好、睡得香，身体并没有什么不舒服。2个月前，她无意中发现上腹部有一个包块，不仅越长越大，还开始出现疼痛等不适症状，甚至会呕吐。

家人赶紧医院就诊，不料竟诊断为胰腺癌，而且已经有肝脏转移。这令苏姨一家大惊失色，因为胰腺癌素有“癌症之王”之称，恶性程度高，死亡率高，90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率极低。

当地医生建议苏姨保守治疗，回家休养。然而，一段时间后，情况并未好转，日渐憔悴。家人不忍苏姨被病痛折磨，不甘心就此放弃，因而慕名来到医院肝胆一科就诊。

进行了详细的问诊和查体后，肝胆一科主任方驰华教授、副主任杨剑教授心里都打了一个问号——患者影像学表现并不完全符合胰腺导管腺癌特征，因此将她收入院做进一步诊疗。

果然，经细致的影像学检查及组织穿刺病理学检查，原来，苏姨患的是胰腺神经内分泌瘤伴肝转移（G2期）。

术前

借助“黑科技”透过腹腔精准看清病变

杨剑教授解释，胰腺神经内分泌肿瘤（pancreaticneuroendocrinetumor，PNET）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，相对罕见，发病率约为0.3／10万，仅占胰腺肿瘤不到10%。相比胰腺癌的凶险，PNET“善良”得多，预后也更好，但一旦发生转移，其恶性程度同样很高。

苏姨就不幸已经发生了肝脏转移。

肿瘤在多大程度上影响了腹部脏器？恶性程度究竟有多高？患者还有没有手术的机会？

借助“黑科技”——数字智能化技术，方驰华教授带领团队将患者腹腔内部情况看透、看准，精确了解了患者腹腔病变和血管的全维度解剖关系。

根据增强CT数据，方驰华教授团队应用自主研发的腹部医学图像三维可视化系统进行患者腹部脏器的三维可视化模型重建，真实还原其腹部重要器官、血管及病灶所在，肿瘤的空间、大小、立体位置清晰可见。

图｜患者的腹腔脏器三维可视化模型清晰显示肿瘤所处的位置

其中，胰腺神经内分泌肿瘤位于胰腺体尾部，大小约5*4*4cm，已经包绕侵犯了脾动静脉及脾脏；而位于肝脏的两个巨大肝转移瘤已经侵犯了肝中静脉主干远端和第二肝门。

根据三维可视化模型可清晰看到，苏姨腹部这些巨大肿块已对周围脏器发生侵袭并产生压迫，这也是导致她此前反复出现上腹疼痛及呕吐的重要原因之一。

若不能及时进行手术等积极治疗，这些肿块将越长越大，随之而来的将会是肿瘤细胞全身转移、多器官功能损害，甚至是死亡等严重后果。

手术

三维可视化+3D实时导航助力“一箭双雕”

术前，运用三维可视化系统，方驰华教授带领团队成员杨剑教授等人，一起进行了手术方案的个体化精准规划。

图｜术前运用三维可视化系统进行手术方案的个体化精准规划

全方位衡量各种手术方案优劣势后，团队决定为患者实施非刚性配准三维腹腔镜多模实时融合与交互导航左半肝切除、胰体尾联合脾脏切除术。

该术式有什么优势？

手术以微创的形式，全程在3D腹腔镜下进行，切口小，创伤小，术后恢复快，术后并发症发生率也会更低。

此次手术由于需要同时进行左半肝切除和胰体尾联合脾脏切除，涉及三个重要脏器及多支腹腔重要血管，稍有失误就有可能发生术中大出血，因此，每一步操作都需要十分精准。

图｜精准术前规划，模拟左半肝切除术

术中，方驰华教授团队将患者的腹部脏器三维模型带入手术室，在手术时进行实时增强现实导航。在患者苏姨腹部建立5个0.5cm-1.0cm的小孔后，方驰华教授在3D腹腔镜放大的视野下，应用术中超声、吲哚菁绿（ICG）荧光染色技术、实时增强现实导航等多模态图像实时导航，先精准完成左半肝切除术，在完整清除两个转移的肝脏肿瘤病灶的同时，最大限度保护肝功能，避免术后发生肝衰竭的可能。

图｜术中吲哚菁绿（ICG）荧光染色技术将左脏的正常部位与肿瘤清晰区分开来（染色部分为正常肝脏）

随后转攻胰体尾部的原发病灶，术中，方驰华教授团队发现肿瘤紧密包绕脾静脉，这与术前三维模型提示的一致，于是依据术前规划进行胰体尾联合脾脏切除，彻底清除肿瘤病灶。

最终，通过肚脐下一个小切口将切除的肿瘤取出体外。

相对于传统长约30cm的“人”型切口，此次手术在完成肿瘤根治的同时，将创伤降到了最低。

方驰华教授表示，多模态图像实时导航为手术关键步骤提供了直观的指引，帮助术者快速识别、定位关键部位以及重要血管位置，精准实施手术操作，而3D腹腔镜更能放大三维立体手术视野，使解剖结构更加清晰，操作更加精准、微创、安全。每一步的精准定位与操作，使得患者术中几乎没有出血，更没有造成其他脏器的损伤。

图｜术中进行门静脉融合实时导航

术后第2天，苏姨即可下床活动，术后各项检查指标均提示恢复情况良好，术后8天就顺利出院，回家休养。

回想两个多月来的辗转与曲折，一度灰心丧气、差点放弃希望的苏姨家属一再向方驰华教授团队表示感谢。

专家名片

方驰华

肝胆一科主任

主任医师、教授

专业特长：擅长原发性肝癌、胰腺癌、肝胆管结石、肝门部胆管癌、梗阻性黄疸、重症胰腺炎、胆囊结石、胆囊息肉等复杂型肝胆胰疾病诊治。采用三维可视化高科技成果技术，将胰腺癌的可切除率提高了12.5%，将肝胆管结石残石率由30%-50%降为小于3%，肝切除术后的肝功能衰竭小于0.8%、死亡率小于0.2%。方驰华教授任中华医学会数字医学分会主任委员，获年广东省科技进步一等奖、中国医师奖、广东省医学领军人才等。

专家门诊：星期一上午

名医门诊：星期四上午

杨剑

肝胆一科副主任

副主任医师

专业特长：从事肝胆胰外科疾病临床诊治和教学、科研工作近20年，对肝脏肿瘤、门静脉高压症、消化道出血、胆囊及胆道结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤和急慢性胰腺炎的诊断和治疗有丰富的临床经验。擅长胆石症多镜联合微创取石治疗和腹腔镜肝胆胰脾微创手术。“三维解剖性肝癌切除术”入选中国外科精品手术录像、肝脏精选手术奖，荣获全国中青年医师腔镜肝脏手术大赛全国五强。

专家门诊：星期三全天、星期四上午

来源

肝胆一科

编辑

珠医小宣