胆胰管双支架置入术

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点击蓝字 　　包括心理准备和身体准备。心理准备主要是消除患者紧张情绪，以取得患者的配合，达到预期的手术效果。身体准备包括如下方面。 　　（1）预防感染：为避免交叉感染，开放性结核、肝炎、艾滋病患者及病原携带者应使用专用内镜，并单独进行特殊消毒灭菌处理。 　　（2）镇静与解痉：精神紧张的患者或不能合作的儿童可给予地西泮镇静。必要时，可肌注山莨菪碱等解痉药，减少胃蠕动。 　　（3）确定病变部位：术前行上消化道钡餐检查或泛影葡胺检查、胃镜、选择性胰管插管造影及病理检查等，明确病变部位的形态、长度及性质。

特殊患者的准备 　　包括营养不良、高血压、心脏病、肝肾功能障碍及呼吸障碍患者。 　　（1）营养不良患者：由于蛋白质缺乏，营养不良的患者耐受失血和休克的能力降低，易引起组织水肿，影响组织修复，甚至并发严重感染。应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。 　　（2）高血压患者：血压在/mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭，需服用降压药，使血压降到上述范围以下再做手术。 　　（3）心脏病患者：心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。对耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或缓解后再行手术。 　　（4）肝肾功能障碍患者：积极改善肝肾功能，在能够耐受手术时，再行手术治疗。 　　（5）呼吸功能障碍患者：术前2周停止吸烟，鼓励患者多练习深呼吸和正确咳嗽、咳痰。重度肺功能障碍及并发感染者，应改善肺功能、控制感染后，再行手术。 　　（6）凝血功能障碍：提前停用抗凝剂和抗血小板药物。给予输注红细胞悬液、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍。 　　（7）糖尿病患者：术前应控制血糖水平，纠正水、电解质失调和酸中毒，改善营养状况。

胆胰管双支架置入术术后有什么注意事项？

术后处理 　　（1）术后早期进流食，少食多餐，避免进食干硬食物，以防支架堵塞。 　　（2）术后可给予抗感染、抑酸、补液等治疗。置入镍钛合金支架者不应进食过冷食物，以防支架变形移位。

常见并发症及处理 　　（1）出血：消化道出血一般保守治疗，必要时行内镜下止血。 　　（2）穿孔：一旦发现需急诊手术治疗。 　　（3）感染：如发生胆道感染，应再次内镜下调整引流部位或更换鼻胆管引流。 　　（4）支架堵塞：源于食物、粪块嵌顿及肉芽或肿瘤组织增生，前者用探条或扩张管疏通即可，后者可放置第2个支架。 　　（5）支架移位：可内镜下取出支架，必要时手术治疗。 　　（6）高淀粉酶血症及胰腺炎：给予治疗胰腺炎的药物，密切观察病情变化，重症胰腺炎保守治疗无效者，应手术干预。

专家介绍

◆副主任医师、海军军医大学肝胆外科在读博士

◆上海中医院微创外科主任助理

◆上海中医药大学后备业务专家

◆中华医学会消化内镜学分会外科学组青年委员

◆上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会委员

◆上海市抗癌协会肿瘤营养治疗专委会青年委员

◆世界内镜医师协会消化内镜协会青年理事

◆医院普外科及内镜介入中心访问学者

◆以第一作者、通讯作者发表论文15篇，参编参译专著6部

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策划/殷佩浩

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责任编辑/何菁