经典62肾囊肿

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-男科篇

解剖和正常超声表现

肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。

大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。

外形：蚕豆状。

包膜：光滑的线状强回声。

实质：均质的低回声。

窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。

肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。

彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。

频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。

输尿管：正常常不显示。

一、输尿管结石

超声诊断要点

1、结石近段输尿管扩张。

2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。

3、多伴同侧肾积水。

二、肾积水

超声诊断要点

1、肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。

2、轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。

3、可伴同侧输尿管积水。

4、无回声内不能探及血流信号。

三、肾结石

超声诊断要点

1.肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。

2.可伴局限性肾盏积水。

四、肾周脓肿

超声诊断要点

1.环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。

2.形态及大小因积脓多少而异。

3.内常不能探及血流信号。

五、肾外伤

超声诊断要点

（一）肾挫伤

1.局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存；

2.与正常肾实质分界不清；

3.包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区；

4.肾包膜完整。

（二）肾裂伤

1.肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区；

2.肾包膜连续性中断。

六、肾先天性异常

超声诊断要点

1.肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。

2.肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态及结构正常，实质变薄。

3.重复肾：肾窦区被一带状低回声分为上下两份，低回声带两端与肾实质相连，回声与肾实质一致。

4.异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。

5.马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回声区可与双侧肾脏相连。

七、肾囊肿

超声诊断要点

1实质内异常无回声区；

2壁薄而光滑；

3内透声好；

4后壁及后方回声增强；

5壁及内部不能探及血流信号。

八、多囊肾

超声诊断要点

1双肾明显增大，常测值困难。

2外形不规则，可呈分叶状。

3肾正常结构消失，不能区分实质与窦区。

4满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网格状。

九、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

超声诊断要点

1肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面。

2小者边界清，光点较粗大、密集，后方无声衰减。

3大者回声不均，呈洋葱皮样改变，高回声及低回声呈层状分布。

4周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号。

十、肾细胞癌

超声超声要点

1肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦。

2圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。

3小者边界清，大者边界不清。

4以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声。

5较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状。

6可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门淋巴结肿大等表现。

十一、肾母细胞瘤

超声超声要点

1肾区见一巨大异常回声，残存肾脏因肿瘤挤压常不易显示，或见局限性肾积水。

2边界较清，形态欠规则，回声强弱不均，有时呈低回声。

3周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号。

4可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大等表现。

十二、移植肾超声检查

（一）、正常移植肾超声表现

二维：1、较正常非移植肾稍大。

2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界更清。

3、窦区饱满，可轻度分离。

彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同。

频谱多普勒：与正常非移植肾表现相。（肾动脉RI约0.65±0.08,PI约1.23±0.39)

（二）、移植肾常见并发症

肾积水

肾周积液（血肿，脓肿，尿液肿，淋巴囊肿等）

肾实质病变（急性肾小管坏死，急慢性肾排异等）

肾血管病变（肾静脉栓塞，肾动脉狭窄或阻塞，肾梗塞等）

1、急性肾排异

超声诊断要点

1.肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形。

2.锥体增大，回声降低。

3.皮质回声增强。

4.窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹。

5.肾彩色血流信号减少。

6.肾动脉阻力指数增高（RI=0.81±0.18)。

2、慢性肾排异

超声诊断要点

1.肾脏渐进性增大。

2.肾锥体回声降低。

3.肾皮质回声增强或降低。

4.肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊。

5.肾血流信号轻度减少。

6.肾动脉阻力指数增高或正常。

肾脏

肾囊肿

超声诊断要点

1.实质内有无回声

2.呈圆形或椭圆形

3.边界整齐，壁薄

4.有后方增强效应

5.囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦。

（肾囊肿）

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