第四十一章胰腺疾病

急性胰腺炎提前激活的酶

急性胰腺炎辅助检查

急性胰腺炎手术适应症

急性胰腺炎并发症

胰腺癌特点

壶腹癌、胰头癌、肝门胆管癌鉴别诊断

胰岛素瘤特点

急性胰腺炎提前激活的酶

胰蛋白酶：最先激活，起关键作用

磷脂酶A：细胞死亡

弹力蛋白酶：血管坏死

脂肪酶：分解脂肪产生脂肪酸，脂肪酸与钙离子结合发生皂化反应，生成脂肪酸钙，导致血钙降低

急性胰腺炎辅助检查

血尿淀粉酶检查：首选检查，血淀粉酶先升高

B超：首选影像学检查

增强CT：诊断胰腺坏死，决定治疗方案最有价值

血钙下降：内科1.87mmol/L，外科2mmol/L

急性胰腺炎手术适应症

伴有胆总管梗阻/胆道感染

保守治疗后病情加重

胰腺脓肿

腹内压25mmHg

急性胰腺炎并发症

胰腺假性囊肿：75%急性重症胰腺炎2~4周后发生，6周内50%病人可自行吸收，超过6周的病人需要手术治疗

胰腺脓肿：次常见并发症

胰腺癌特点

五年生存率8%

70%~80%为胰头癌

上腹痛为首发症状，黄疸为主要症状,右上腹可扪及光滑易推动的无痛性肿块(胆囊)且与呼吸有关

首选CT检查

手术治疗：Whipple术，化疗：5-氟尿嘧啶、吉西他滨

壶腹癌、胰头癌、肝门胆管癌鉴别诊断鉴别壶腹癌胰头癌肝门胆管癌黄疸出现早、波动性、预后好出现晚、进行性、预后差胆囊无痛性肿大缩小胰岛素瘤特点

最常见的神经内分泌肿瘤

90%为单发、良性

有Whipple三联征

1.空腹/运动后低血糖

2.症状发作时低血糖2.2mmol/L

3.进食/静推葡萄糖迅速缓解

ShawndYang