胰腺实性假乳头状瘤SPTP一例

病理：胰腺实性假乳头状瘤

讨论：SPTP在胰腺肿瘤的发生较为罕见，仅占全部胰腺肿瘤的0.17%～2.70%，Frantz于年报道后，先后有过Frantz瘤、胰腺乳头状囊实性肿瘤、实性乳头状上皮瘤、低度乳头状肿瘤、囊实性肿瘤等称谓，年WHO国际肿瘤组织学分会最终将其统一命名为SPTP，国内外的研究表明，该病在年青女性中的发病率较高，发病年龄约为29岁。

病理特点:SPTP的组织起源尚有争议，但近年来大多数学者认为其可能来源于胰腺多潜能干细胞，大体观察生长较为缓慢，以纤维性包膜分隔正常的胰腺组织，其形态常为圆形或卵圆形，可发生于胰腺的任何部位。本研究中，发生于胰腺体尾部的肿瘤几率高于其他部位的肿瘤，可能与统计样本较小有关。镜下可见SPTP以局部实性、假乳头、囊变互相混杂为特征，以不同比例混合而成，细小血管供血，血供不丰富，其实性部分主要由片状或絮状的上皮细胞组成，按照供血小血管走行排列，由于供血血管细小且脆性较大，容易形成囊变坏死、破裂出血，残留的细胞围绕玻璃样变的血管纤维，形成假性乳头。

影像表现：SPTP的CT表现与其囊实性成分的比例以及所在部位的不同有密切关联，肿瘤的实性成分一般发生于肿瘤的边缘部位，CT平扫显示肿瘤的实性成分呈等或稍低密度，边界大部分较清晰，密度相对均匀，增强扫描的动脉期显示为轻-中度不均匀强化，门脉期显示肿瘤的实性部分强化程度加大，至延迟期强化程度进行性升高，呈渐进性的逐步强化、填充，但其强化程度始终低于同时期正常的胰腺实质强化程度，囊性部分于平扫时呈均匀低密度影，且增强扫描各期均无明显强化改变。 　　

CT表现与病理的联系SPTP的CT表现在平扫以及增强扫描的强化方式与其病理基础相关，其CT表现主要与肿瘤内的实性结构和囊性结构的比例、分布不同而不同，因生长周期较长，肿瘤可以增长的较大，质地柔软；实性成分的供血血管管腔细小，对比剂进入延迟，增强扫描各期呈渐进性强化；肿瘤囊变坏死，残留的细胞被推压偏移位于肿瘤的边缘部位，形成假性乳头，增强后的实性部分浮在不强化的囊状结构中，CT增强扫描表现为附壁结节或浮云征，增强时该附壁结节可清楚显示，而肿瘤囊变的部分在各期增强时均不强化；供血血管的管壁脆性较大，容易形成出血灶，CT平扫时呈现高密度影，但该高密度影不强化；肿瘤生长速度缓慢，可在肿块的周边形成环形、斑点状的钙化灶；SPTP的包膜一般较完整，但平扫时不易发现，增强扫描时呈明显对比的环形强化。

综上所述，SPTP好发于年青女性，病变多位于胰腺体尾部，外生性生长，形态以圆形、卵圆形多见，囊实性混杂密度，增强扫描实性部分呈渐进性强化，可伴有钙化和出血等影像特征，CT对SPTP的诊断具有重要的作用。

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